以下文章來源于中山大學附屬第三醫院兒科 ，作者中山三院兒科
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12 月 8 日，廣州一位發燒孕婦接連被兩家三甲醫院拒診，其中一家還是婦幼專科醫院，繼而發朋友圈求助還能去哪裡就診。這位孕婦并不知道這兩家醫院出了狀況，陽性病例暴增，醫護發生感染，導緻醫療資源緊張。
與她同樣着急的莫女士，孩子出生不到 60 天，不幸感染上新冠而發高燒。" 門口的護士告訴我，現在婦幼發熱門診 70% 是陽性，我在現場看到發熱門診裡全是小孩，整個發熱大廳隻有一個醫生在。"
◎ 圖：站酷海洛 PLUS
廣州的不少醫生在自己的朋友圈苦口婆心勸大家：如果不是特别不舒服，千萬不要去醫院，一個月之後再說。
國家接連調整優化新冠疫情防控政策，自由出行，恰逢秋冬季節也是兒童病毒感染性疾病如流行性感冒的高發季節。如何應對當前各種潛在病毒感染的沖擊？中山大學附屬第三醫院兒科主任陳壯桂表示，面對複雜的形勢，我們不妨做 " 三有 " 家長來主動應對。
01
做到 " 有準備 "，
面對疫情家長才 " 有底氣 "
3 歲以上兒童盡快接種疫苗，為應對疫情預存免疫力。從感染途徑上看，90% 的兒童感染者通過家庭聚集感染。家長和相關家庭成員也需要盡快接種全程疫苗，為孩子構築免疫屏障。
不建議家裡囤積過多藥物：适量儲備退熱藥和口服補液鹽等，目的是應對高燒、腹瀉之後可能導緻的脫水等。為确保安全，應謹遵醫囑并認真閱讀藥品說明書，特别是使用中成藥，應當辨證服用。線上問診指導藥物使用是不錯的選擇。
做好日常防護，養成良好衛生習慣：包括勤洗手、不亂摸、不吃手、不挖鼻孔、不揉眼睛等。即使長期居家，也應盡量規律作息、充足睡眠；合理膳食、加強鍛煉。加強親子溝通和互動，保持和諧家庭氛圍，孩子們心情愉悅。
減少聚集，盡量不去人員密集、通風不良的場所：如果外出，家長、監護人或者看護人合理規劃行程，選擇人少、通風良好的地方玩耍。
特别提醒：遵醫囑科學用藥，規避藥物不良反應
用藥前一定要讀藥品說明書！随着不少專家和機構列出了詳細對付新冠感染的藥物，家長們在使用這些藥品的過程中，如果不确定情況，或者看不懂，務必在用藥前先咨詢醫生。
避免多種退熱藥、中成藥一起使用，給兒童使用複方感冒藥、中成藥，不要為了省事就 " 兒童用藥量減半 "。應當購買兒童專用藥，按照說明書計算小朋友用量。
02
做到 " 有方法 "，
孩子居家護理才 " 有套路 "
發熱是呼吸道感染最常見症狀，常使得患兒家長出現不安和焦慮，國外稱之為發熱恐懼症（Fever phobia），常常影響到醫生的用藥選擇。
事實上，體溫的高低和病情的嚴重程度并沒有直接相關。對于兒童普通呼吸道感染導緻的急性發熱，我們采取退熱處理的主要目标是改善發熱孩子舒适度，而非單純恢複正常體溫。
◎ 圖：全景視覺
因此，護理居家治療的孩子，家長們要掌握以下兒童發熱的處理套路：
1
了解兒童新冠的主要症狀：
從臨床來看，兒童和成人感染後症狀有明顯差異，整體來說，發病快，少有發展為肺炎。呈以下特點：
特點一發病快：兒童感染者幾乎沒有潛伏期，感染即發病。
特點二體溫高：多數嬰幼兒有高熱表現，可能因體溫迅速上升導緻驚厥發生，需警惕！
特點三合并症：多數可伴有消化道症狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等，容易出現脫水。
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識别可能危及生命的表現：
持續高熱不退＞3 天；
呼吸狀況差：劇烈咳嗽，呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發绀；
循環功能差：面色蒼白，手足冰冷，血壓低，皮膚花斑紋等；
精神狀态差：精神萎靡，反應遲鈍，嗜睡，躁動、驚厥等；
消化道症狀重：嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。
小于 3 個月嬰兒出現高熱。
有基礎疾病的孩子（心髒病、免疫缺陷、長期服用激素藥物等）。
◎ 發熱兒童嚴重疾病警示分級評估表。/ 醫生供圖。
處于 " 綠區 " 的發熱兒童可在家中護理，但仍需密切觀察兒童病情變化；如果發熱兒童存在" 黃區 "的臨床表現，應盡快就診；如果發熱兒童存在" 紅區 "的臨床特征，應立即就診。
3
根據評估結果，選擇合适的退熱方法：
（1）物理降溫
對流散熱法：給孩子的上半身衣服少穿一些，或者被子要少蓋一些，适當地下降孩子的環境溫度，幫助孩子散熱。
傳導降溫法：退熱貼或者給孩子适當的溫水擦拭身體或者直接洗個溫水澡，可以快速地讓孩子的體溫得到緩解。
補充液體：給孩子多喝一些溫水、米湯等各種湯飲料來補充液體，不僅幫助孩子糾正脫水，而且通過出汗和排尿帶出身體内的過多熱量。
（2）合理使用退熱藥
發熱隻是症狀，持續 3-7 天後可緩解。居家治療的孩子，家長應當仔細觀察病情變化，早期識别危重征象。使用退熱藥的目的是緩解孩子發熱帶來的不适，不能以退熱為目标而給予孩子多種退熱藥混合服用，或者過量使用退熱藥。
◎ 圖：銳景視覺
各國指南均不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬兩個同時或交替退熱使用；也不推薦解熱鎮痛藥與含有解熱鎮痛藥的複方感冒藥合用。對于 2 月齡以下嬰兒及新生兒禁用解熱鎮痛藥。
（3）嘔吐的處理
在嘔吐發生後先予以禁食禁飲，以免刺激胃腸道再次激發嘔吐。通常嘔吐會自行緩解，在 0.5-1 小時後可以嘗試少量間斷補液，逐漸恢複經口補液。
不建議常規使用止吐藥，且 6 月齡以下嬰兒禁用止吐藥。
禁食禁飲嘔吐緩解後可以逐漸恢複飲食增加膳食補水，首選經口補液（口服補液鹽 III）防治脫水。也可以米湯加上适量的食鹽。不建議使用運動飲料替代口服補液鹽補液。
哪些情況需要盡快看醫生：
嘔吐劇烈、脫水（萎靡、乏力、尿量減少、煩渴）和 / 或經口補液困難。
伴有黃綠色膽汁樣物或咖啡色血性樣物。
高熱不退或黃疸或面色蒼黃或尿色改變（血尿、醬油色尿、洗肉水樣尿等）
伴有便血或腹脹、嚴重腹痛（拒絕觸摸或按壓）。
噴射性嘔吐，嬰兒伴有囟門突出，兒童伴有頭痛、嗜睡、驚厥、意識改變等。
（4）驚厥的防範與應對
對于 6 個月 -6 歲的孩子，體溫過高可能會導緻孩子發生抽搐，醫學上稱為熱性驚厥，因此，對高熱患兒積極采取退熱措施也很重要，尤其是對既往有熱性驚厥的孩子，更應及時發現發熱并退熱。
首先鼓勵兒童多飲水來确保足夠的水分，可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬來緩解發熱引起的不适，但通常情況下不主張兩種混用，因為已有研究證實退熱劑并不能有效預防熱性驚厥的複發。
既往有多次熱性驚厥的孩子，必要時可以在專科醫師指導下預防性使用抗驚厥藥物。熱性驚厥大多數預後良好，但仍有部分患兒反複發作或持續時間較長，最終導緻了腦損傷及全身性的并發症（約２％~７％的患兒最終轉變為癫痫），這種情況應當及時到醫院治療。
03
" 有政策 " 參考，
就醫時才 " 有依靠 "
在呼吸道感染高發季節，需要家庭和醫院的雙向聯防聯控，從而使廣大家長朋友熟悉國家和各級醫療機構關于疫情的管理條例和流程，一般通過醫院官方網站或者微信挂号系統，即可了解到相關的防疫規定，這樣子有助于選擇合适的醫院及專科及時進行就診。
此外，兒童常見的呼吸道感染和消化道感染，如果一般情況穩定，不一定都要到三甲醫院或者專科醫院治療，大部分可以在社區醫院治療，或者通過線上診療咨詢來指導家庭用藥及護理。
指導專家｜中山大學附屬第三醫院兒科主任 陳壯桂
編輯｜王慧明 廖穎瑤
編審｜葉芳
封面圖｜站酷海洛 PLUS
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