2023 年的第一天，很多人還沒來得及許下新年願望，卻打開了各項軟件開始囤藥。
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# 蒙脫石散 #高居熱搜第一；
根據春雨醫生平台商城實時數據，
蒙脫石散的搜索及購買量也直線上升。
為啥 # 蒙脫石散 # 有能力沖上熱搜第一？
這就不得不提一個新毒株 XBB.1.5。
今天，我們邀請到了首都醫科大學附屬北京同仁醫院醫院 呼吸内科 顧海彤醫生，為大家深度解讀新毒株 XBB.1.5 以及網上熱傳的藥物到底要不要買：
新大哥，XBB.1.5 已成美國 " 頭号流行株 "
美國疾控中心（下稱 CDC）于美東時間 2022 年 12 月 30 日 ( 周五 ) 公布的數據顯示，其估計當周美國有 40.5% 新冠病毒感染病例是由高傳染性的奧密克戎亞型毒株 XBB.1.5 毒株引起的。
XBB.1.5 毒株在當周的感染比例環比接近翻番（2022 年 12 月 24 日當周的比例僅為 21.7%）。科學家們表示，由于具有極高的 " 免疫逃逸 " 能力，XBB.1.5 已經迅速取代 BQ.1.1 和 BQ.1，成為美國的頭号流行毒株。
約翰霍普金斯大學的病毒學家 Andrew Pekosz 表示，XBB.1.5 與同族的毒株不同，它有一個額外的關鍵突變 F486P，可以更好地與人類的細胞相結合，更容易感染人。同時，有研究指出，XBB 緻病力并未明顯增強，但由于該毒株突變能更好地與人體細胞受體結合，因此 XBB.1.5" 免疫逃逸 " 能力更高。目前，上海已檢出 XBB.1.5 株，這些病例多為境外輸入性病例，處于閉環分離管理，因此，未造成 BQ.1 家族和 XBB 家族的本地大規模傳播。中疾控此前指出，奧密克戎中的 BQ.1 和 XBB 分支已經引入了中國，其利差優勢将逐漸增大。
新冠病毒進化路線圖（圖片來源：Rodrigo Quiroga）
北京大學生物醫學前沿創新中心（BIOPIC）副研究員曹雲龍在推特上發布的數據也顯示，XBB.1.5 不僅能像 XBB.1 變體一樣有效地逃避抗體保護，且前者具有高度的免疫逃避能力，而且更善于通過關鍵受體與人體細胞結合。
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而正是這樣的一條朋友圈消息，讓大家開始了新一輪的囤藥。
感染 XBB.1.5 後的主要症狀
outbreak.info 網站援引全球共享流感數據倡議組織（GISAID）的數據稱，截至 2022 年 12 月 31 日，XBB.1.5 已在至少 74 個國家和地區被發現，其在美國已蔓延至 43 個州。感染 XBB 亞型毒株的症狀包括呼吸困難、頭痛、喉嚨痛、鼻塞、全身疼痛、疲勞和發燒等。
其實在我國新冠肺炎第九版診療方案就提出新冠病毒感染的症狀，涵蓋各個分型毒株，" 以發熱、幹咳、乏力為主要表現。部分患者可以鼻塞、 流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等 為主要表現。重症患者多在發病一周後出現呼吸困難和（或） 低氧血症，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒 症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器 官功能衰竭等。"因此新冠 XBB 變異株也是會有多系統表現的臨床症狀，沒有專攻。因此腹瀉不是新冠病毒感染後最典型的症狀。
為什麼陽了之後有人會腹瀉呢？
北京胸科醫院消化内科專家何玉琦 12 月 19 日在該院人民日報健康号上介紹，胃腸道是病毒潛在的傳播途徑和靶器官。在早期的新冠病毒感染患者中，腹瀉是消化系統常見的臨床表現。而現在奧密克戎變異株毒力已經大大降低，對肺部及胃腸道黏膜的損傷程度較早期毒株有顯著的減弱。考慮患者感染奧密克戎病毒後常伴有發熱，随着體溫升高患者消化酶活性随之降低，因此會有一部分人出現食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食等消化道症狀。
接下來我們就講講網上熱傳的蒙脫石散、補液鹽、諾氟沙星。
蒙脫石散
蒙脫石散的主要用途為止瀉，通過在腸道内形成一層保護膜，發揮作用。用于食物中毒、腸道感染等原因引起的急性腹瀉，也可用于腸道感染性疾病、非感染性炎症、小腸吸收不良等原因引起的慢性腹瀉。本品不能去除引起腹瀉的病因，例如不能殺滅引起腹瀉的病原體，同樣也無法改變小腸吸收不良等病因。蒙脫石散對胃腸道黏膜有較強的吸附能力，通過提高黏膜屏障對攻擊因子的防禦能力，緩解食管炎及消化性潰瘍等疾病引起的疼痛。由于具有腸道黏膜保護作用，臨床上還将蒙脫石散用于腹瀉型腸易激綜合征的對症治療。
禁用人群
對本品主要成分蒙脫石或輔料（如香蘭素、糖精鈉、阿司帕坦等）過敏的患者嚴禁使用蒙脫石散。
慎用人群
根據藥品說明書，妊娠期和哺乳期婦女、老年人、兒童使用蒙脫石散是安全的。需要注意的是，蒙脫石散顆粒比較難排出體外，留在體内比較容易便秘。兒童服用過量容易引起便秘。
特殊人群用藥須知
服用蒙脫石散後，藥物可均勻覆蓋在腸腔表面，可能影響其他藥物的吸收。如需合用其他藥物，必須在服用蒙脫石散 1 小時之前服用其他藥物。
補液鹽
顧名思義就是補充液體，臨床上常用于液體流失過度的患者，比如兒童的胃腸道炎症，常見的輪狀病毒感染之後會出現嚴重的腹瀉脫水，嚴重者可能會出現低血容量休克。成人的急性胃腸炎都會有大量的液體流失、離子紊亂，所以給予患者補液鹽能夠補充水分，同時補充鈉、鉀、鈣、鎂離子，對于機體恢複、内環境穩定、穩定細胞膜的電和穩定都有着非常積極的作用。
補液鹽在臨床上還用于中暑的患者或者劇烈運動後液體消耗比較大的患者、在高熱環境工作的患者都可以應用補液鹽進行補液。單純的補水沒有含有各種離子，有可能會造成稀釋性的離子降低，比如低鉀有可能會誘發心律失常，嚴重者有可能會導緻死亡，補液鹽因為其含有的離子比較均衡和穩定，對于患者機能恢複有着非常重要的作用。
諾氟沙星（處方藥）
諾氟沙星适用于治療敏感菌所緻泌尿道、呼吸道、胃腸道、婦科、外科、皮膚科、骨骼系統感染和前列腺炎，以及淋病、耐藥菌株所緻傷寒和沙門菌屬感染、革蘭陰性菌所緻皮膚軟組織感染和創口感染。
對于本品，以下人群慎用：
對本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用。
18 歲以下兒童患者禁用。
老年患者由于腎功能下降，使用本品出現毒性反應的風險增加。
類風濕關節炎等肌腱功能障礙病史患者使用本品，肌腱斷裂的風險增加。
腎功能損害患者使用本品，出現毒性反應和肌腱斷裂的風險增加，應調整劑量。
重症肌無力患者使用本品，有加重病情的可能。
使用本品可發生過敏反應甚至緻死。有的患者首次應用即可發生。
嚴重的腦動脈硬化、癫痫等中樞神經系統疾病以及具有其他易患因素的患者使用本品可誘發癫痫。
過度暴露于陽光下的患者使用本品，有發生光毒性反應的風險。
葡萄糖 -6- 磷酸脫氫酶缺乏症患者（包括潛在的患者）使用本品，溶血反應的發生風險增加。
低血鉀患者使用本品，Q-T 間期延長的發生風險增加。
心動過緩或急性心肌缺血的患者使用本品，Q-T 間期延長的發生風險增加。
顧海彤醫生表示以家庭為單位，是可以儲備一些藥物，以備不時之需。尤其是新冠疫情期間，頭疼腦熱或者腹瀉拉肚子，可以适當儲備一些常用藥品，但無論西藥還是中成藥，都需因病施治。顧海彤醫生表示左氧氟沙星和諾氟沙星都是抗生素類藥物，隻對細菌有效，對病毒感染無效，抗生素的使用不要太随意，反而造成菌群失調導緻腹瀉。如果出現了腹瀉症狀，可以補充淡鹽水補充水分和電解質，防止造成脫水，比較嚴重當然還是就醫。
面對 XBB.1.5，我們應該怎麼做？
應對更具傳染性的 XBB.1.5 變異株，應加強個人防護：正确佩戴口罩、勤洗手、保持社交距離、保證自己的免疫力。
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其中最重要的就是正确的佩戴口罩，有關研究表明，科學正确佩戴口罩可以總體降低 80% 以上的感染風險，并建議大家 4~6 個小時一更換。雖然 N95 口罩的過濾能力超過普通口罩，還是需要規範的佩戴和使用。
目前，美國衛生官員多次呼籲老年群體尤其需要确保接種最新的新冠疫苗，如果老年群體出現突破性感染，需要接受抗病毒藥物 Paxlovid 的治療。對于新冠病毒 XBB，目前從理論上小分子抗病毒藥物還是有效的。
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根據 12 月 28 日發布的《海關總署公告 2022 年第 131 号（關于新型冠狀病毒感染乙類乙管後有關事項的公告）》自 2023 年 1 月 8 日起，取消入境人員全員核酸檢測，所有入境人員均需向海關申報入境前 48 小時内新型冠狀病毒核酸檢測結果。國家進一步優化調整防控措施是為了防控更加科學精準，既是科學的又是必要的，絕不是放松更不是放開甚至是 " 躺平 "。隻要我們堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策，我們一定會戰勝疫情！
參考文獻：
[ 1 ] 國家藥典委員會 . 中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學藥和生物制品卷 .2015 年版 . 北京：中國醫藥科技出版社，
2017.
[ 2 ] 國家藥品監督管理局網站：https://www.nmpa.gov.cn/
[ 3 ] 諾氟沙星膠囊的最新藥品說明書 .
