" 我給孩子提前打了流感疫苗，沒想到孩子還是發燒了，去醫院查了才知道是‘混合感染’ "。
最近，呼吸道感染性疾病高發，肺炎支原體、流感病毒等病原體較爲常見，同時還有普通細菌、病毒，已經出現 " 混合感染者 "。哪些人群容易 " 混合感染 "？如何進行 " 對因治療 "？專家解答十大熱點問題。
什麽是 " 混合感染 "？
由于多種病原體之間不存在 " 交叉免疫 "，因此人群中存在一定比例 " 混合感染 " 的情況。" 混合感染 " 表現在可能同時感染多種病原體，或幾種病原體相繼感染，相對而言，相繼感染的情況更多見。從臨床情況看，有病人是先感染了肺炎支原體，然後又感染了其他病毒；也有病人是感染了一種病毒之後還感染另外一種病毒；還有病人會同時感染 3 至 4 種病原體，" 這種病人通常免疫力會稍微差一些，在出現‘混合感染’情況時，通常病情會相對重一些。" 上海市靜安區中心醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師李維浩、上海阿特蒙醫院呼吸科主任肖建表示。
哪些人容易出現" 混合感染 "？
兒童、老年人和有基礎疾病的人是呼吸道疾病的易感人群，也更易出現多種病原體的混合感染。兒童要加強防護，避免交叉感染，也避免接觸病患，減少被感染的機會。
" 混合感染 " 如何做好預防？
出現混合感染後，早期鑒别診斷很重要。現在多數醫療機構能夠對流感病毒、支原體等做檢測，有助于盡早實施針對性治療。
如果流感或其他病毒合并支原體感染或合并細菌感染，通常需要加用抗菌藥物，同時給予退熱、止咳化痰等對症治療，但抗菌藥的使用需要醫生的指導。對大多數患者而言，遵照醫囑居家規範服用藥物、多飲水和充分休息後，病情可在 1~2 周得到緩解。
如果發熱持續時間超過 72 個小時或體溫超過 40 ℃，或頻繁咳嗽以緻影響正常生活，或出現胸痛、喘憋、咯血、呼吸急促或呼吸困難、精神差、頻繁嘔吐等症狀時，要及時去醫院就診。
除了肺炎支原體病毒之外，近期還要注意哪些傳染性疾病？
流感病毒
支原體和甲乙流有一定的相似之處，這導緻許多人容易混淆。甲乙流是由病毒所緻，而支原體既不是細菌，也不屬于病毒，屬于微生物的一種，兩者用藥完全不同，學會分辨很重要。
呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒是世界範圍内引起 5 歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。呼吸道合胞病毒是一種 RNA 病毒，優勢病毒株每年變異，易反複感染。它的傳染性極強，主要通過咳嗽和飛沫及密切接觸（如撫摸、親吻感染者）傳播，可以在被污染的桌面、玩具等體外存活好幾個小時。
鼻病毒感染
鼻病毒是人類病毒中血清型最多的病毒，目前已經鑒定出超過 120 種。鼻病毒是引起普通感冒的主要病原體，将近半數的急性呼吸道疾病感染是由鼻病毒感染引起。
鼻病毒人群普遍易感，好發于兒童。潛伏期爲 12 小時至 5 天，一般爲 48 小時。該病可經直接接觸和飛沫傳播，也可經鼻、喉分泌物污染的手和物品間接傳播。
腺病毒感染
腺病毒感染主要在冬春季流行，容易在幼兒園、學校中暴發流行。一般來說，腺病毒主要通過呼吸道飛沫、眼分泌物，經呼吸道或接觸傳播；腸道感染主要通過消化道傳播。
腺病毒呼吸道感染的典型症狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，同時伴有發熱、寒戰、頭痛和肌肉酸痛等，臨床上可能還會出現咽喉炎、咽結膜熱、肺炎等表現。另有部分型腺病毒可引起嬰兒和學齡前兒童胃腸炎，導緻腹痛、腹瀉，甚至腸套疊。
肺炎鏈球菌
肺炎鏈球菌是一種能夠長期黏附定植于人類上呼吸道表面而不引起任何臨床症狀的細菌，它是引起侵襲性疾病（腦膜炎、菌血症 / 敗血症、伴有菌血症的肺炎等）和非侵襲性疾病（肺炎、中耳炎和鼻窦炎）的主要病原體，常見肺炎中 50% 以上是由肺炎鏈球菌引起。
不同年齡群流行的主要病原體有哪些？
中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶表示，多病源監測結果顯示，近期呼吸道感染性疾病不同年齡群體流行的主要病原體不同。0-4 歲人群以流感病毒、鼻病毒爲主，5-14 歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒爲主，15-59 歲人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒爲主，60 歲及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠狀病毒爲主。
爲什麽相對于成人，兒童感染支原體肺炎的比例更高 ?
兒童容易感染肺炎支原體的原因，第一，兒童免疫系統發育得不夠健全。第二，肺炎支原體本身就具有相對比較強的傳播性，學校和幼兒園人群的密集程度相對較高，使得病原體傳播較快。另外，支原體感染的潛伏期相對較長，通常是 1-4 周，平均大概 3 周左右。病原體的攜帶者還有患病的人群都具有一定的傳播性，因此這種時候交叉感染的機會就會比較多。
什麽情況需要去醫院就醫？
北京朝陽醫院兒科副主任醫師姜越介紹，呼吸道傳播的病菌，常見症狀包括發燒、咳嗽、流鼻涕，不同病菌也會有症狀上的差異。孩子發燒 24 小時至 72 小時後再來醫院，血象會有更清楚的表達，否則可能檢測不出異常。如果發燒一直不退或咳嗽劇烈，家長要引起重視，及時來醫院就診。
此外今年 3 月流感盛行，國家疾控局就曾發文提醒：一旦患者或其他家庭成員出現持續高熱，伴有劇烈咳嗽、呼吸困難、神志改變、嚴重嘔吐與腹瀉等重症傾向，應及時就醫。患者去醫院就診時，患者及陪護人員要戴口罩，避免交叉感染。
特别是 5 歲以下兒童、老年人、慢性病患者、孕婦或肥胖者更容易出現并發症，應盡快就醫。
當前流行病毒大多侵犯上呼吸道且有自限性
北京市呼吸疾病研究所所長童朝晖說，合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等大多侵犯上呼吸道，且大部分都有自限性。
目前，各大醫療機構是否已經具備多種呼吸道疾病檢測的能力？
上海市肺科醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師胡洋表示，目前，一些大三甲醫院都具備了檢測各種病原體的能力，但一些病原體的檢測時間可能會比較長，因此，" 混合感染 " 的治療并非和理想的一樣，在治療前就能非常精準地确定感染了哪些病原體。
如何有效預防流感？
北京友誼醫院呼吸科副主任醫師聶姗表示，" 接種流感疫苗是預防流感最安全有效的方式。目前，流感、肺炎鏈球菌可以通過疫苗接種預防或者患病後減輕症狀。" 此外，要做好個人防護，有慢性呼吸系統疾病、慢性基礎疾病的人群，減少人流聚集區域活動，積極佩戴口罩，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，多通風，清淡飲食，适量運動并保持充足的睡眠。
來源：綜合健康江蘇、中國青年報微博、第一财經、工人日報、無錫博報、澎湃新聞、人民日報微博等
現代快報 + 記者 魏如飛 餘爽 蘇湘洋
（校對 周露）
