人們普遍認爲骨質疏松多是缺鈣引起的，但其實缺鈣隻是造成骨質疏松的原因之一，或者說是中間環節。缺鈣的背後其實還有更複雜的原因，糖尿病就是不能忽視的重大風險。
影響骨質疏松的四大因素
1. 排洩量增加
糖尿病的典型症狀是多飲、多尿，而大量的鈣、磷礦物質就會随着尿液排除體外，如果此時缺乏必要的鈣劑補充，就會造成患者的鈣負平衡，繼而引發一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強，最終導緻骨質脫鈣、骨質疏松。
2. 胰島素缺乏
胰島素是重要的骨生長調節因子，參與骨礦化效應，對鈣吸收和骨礦化都發揮重要作用。由于糖尿病造成胰島素相對或絕對的分泌不足，将導緻成骨細胞對骨骼的新生與塑造作用出現障礙、破骨細胞對骨吸收作用增強，使得骨吸收速度遠大于骨形成速度，最終加速了骨質疏松的形成。
3. 鈣吸收不足
如果糖尿病控制不佳，随着 " 糖齡 " 的增加，會出現肝腎功能的損害，我們體内的活性維生素 D（主要是維生素 D3）不斷減少，相應的，鈣、磷等礦物質從腸道吸收的量也大幅減少，骨鈣量日益下降，加速骨質疏松的發展。
4. 藥物影響
糖友們往往要長期聯合服用多種藥物，患者本身存在胰島素敏感性下降或者胰島素缺乏的情況。個别降糖藥物加上糖尿病患者自身蛋白質代謝異常，使糖尿病患者骨基質的合成進一步減少，再加上糖尿病患者所攝入的鈣、磷沉積不到骨骼當中，這就會導緻骨骼脆性增加、骨密度降低，骨質疏松風險加大。此類藥物如環格列酮、吡格列酮、羅格列酮等。
五大措施讓糖友規避骨質疏松風險
1. 控制血糖
這是基礎中的基礎。糖尿病患者的骨密度與病程及各項關鍵指标水平（如糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白）呈負相關。糖化血紅蛋白不達标、低血糖、糖尿病并發症，都會進一步增加骨質疏松形成習慣性骨折的風險。要遠離骨質疏松造成的骨折，第一步應做到的就是平穩降糖，并避免低血糖，這防治糖尿病性骨質疏松症的關鍵。
2. 遵醫囑，選擇降糖藥
有高骨折風險的糖尿病患者，或已經出現骨質疏松的糖尿病患者，應盡量避免使用噻唑烷二酮類（如羅格列酮）等會影響骨代謝的藥物。更推薦選用那些具有骨保護作用的降糖藥物，如二甲雙胍、胰升血糖素樣肽 1 受體激動劑等。當然我們醫生也會在全面評估患者骨質疏松病情與糖尿病病程之後，做出最優選擇。
3. 生活方式再優化
糖尿病患者應保持健康的生活方式，包括适度有氧運動以增強肌力，均衡飲食以減少脂肪攝入，充足日照補充維生素 D，攝入足夠的鈣元素，減少鈉鹽攝入，戒煙等。
更重要的是，還應及時檢測骨量。尤其是絕經後女性及 50 歲以上男性，應每年進行骨密度檢測及骨折風險評估。主要通過雙能 X 線吸收測定（DXA）進行檢測。
4. 積極使用抗骨質疏松藥物
當出現以下 3 種情況，應在保證鈣和維生素 D 攝入的同時，積極選擇抗骨質疏松藥物，這與非糖尿病患者的抗骨質疏松治療是相同的：
（1）椎體或髋部脆性骨折，即受到輕微創傷或日常活動中即發生的骨折；
（2）雙能 X 線吸收測定（DXA）法檢測腰椎、股骨頸、全髋或桡骨遠端 1/3 骨密度 T 值≤ -2.5；
（3）骨量低于 -2.5＜T 值≤ -1.0，伴有脆性骨折。
5. 千方百計預防跌倒
高齡糖友如果出現步履蹒跚、行走不穩的表現，提示糖友已經存在平衡能力下降，需進行平衡能力訓練。同時，我們提倡糖友選擇自己喜愛的運動項目，堅持适量運動，增強力量和平衡感。肌力的增強和平衡感的改善，将有效幫助糖尿病性骨質疏松患者減少跌倒風險。
當然，還有一些藥物，如某些降壓藥、抗抑郁藥等，服用後也可能增加跌倒的危險，需按醫囑正确服藥，如出現跌倒情況，需醫生重新評估，調整服藥的數量和劑量。
改善家庭環境也非常重要，必要時對居住環境進行适老化改造。如保持行走過道幹燥、浴室地面鋪設防滑墊、馬桶旁設置扶手等。
糖尿病和骨質疏松都是患病人數衆多、成因與治療方法相對複雜的疾病，尤其是當這兩種疾病合并在同一名患者身上時，更需要患者有良好的配合度和依從性。合理用藥，預防爲主。健康，需要患者與醫生共同努力。
