" 月經 "，一個讓許多女性朋友日常焦慮的話題，來不來、來多少、來幾天、來早了來晚了……似乎都是問題。
但這些焦慮究竟是身體真的生病了，還是不必要的自我困擾，月經什麽情況才真的需要引起重視？今天我們就來聊聊～
月經是什麽？
正常的月經是什麽樣的？
某社交平台上，一個讨論度非常廣的問題是—— " 月經 3 天是不是不正常、是不是要早衰了？"
圖片來源：某社交平台截圖
其實，無論是月經來 3 天還是月經來 7 天，都很正常。
我們先從月經是怎麽回事開始說起。
就像皮膚有表皮和真皮一樣，我們的子宮内膜也有基底層和功能層。每個月，基底層受雌激素和孕激素的影響，生長出富含腺體和小血管的功能層子宮内膜。
如果有受精卵形成，那麽胚胎就能在功能層子宮内膜上着床，獲得豐富的營養支持和血液供應。如果沒有胚胎着床，那麽功能層就會萎縮、剝脫，伴随着脫落時的出血被排出體外。下一個月經周期裏，基底層又會長出新一茬的功能層。
子宮内膜脫落時，血液、組織液和子宮内膜的混合物共同被排出體外，形成月經。所以，你也可以理解爲每次月經都是子宮内膜一次 " 蛻皮 " 的過程。而由于每次月經的功能層都是在這個月經周期裏新長成的，無法保證每次長出來的都一模一樣，所以同一個人的月經會發生細微變化也是常有的事情。
圖片來源：Nemours KidsHealth
月經周期、月經時間、月經量都是月經的特征參數，是用來評價月經是否正常的重要維度。
臨床上很多患者都不清楚月經的記錄方法，和醫生溝通時産生很多誤會。我們先在記錄方法上率先達成共識，就可以避免在描述月經特征的時候發生誤解。
月經周期及月經時間
我們一般将來月經的第 1 天作爲 1 個月經周期的第 1 天。來月經的第 1 天到月經完全幹淨所需要的時間爲月經時間，兩次月經第 1 天之間的間隔時間爲月經周期。
比如說，本月 11 号來月經，16 号幹淨，那麽就說月經時間爲 5 天，11 号是這個月經周期的第 1 天。如果每個月都 11 号左右來月經，那麽兩次月經第一天的間隔都是 30 天左右，就認爲月經周期爲 30 天左右。
正常的月經周期爲 28 ± 7 天，也就是說月經周期 21～35 天都算正常。
國内教材給出的正常月經時間爲 2～8 天，平均時間爲 4～6 天。但也有觀點認爲正常月經時間≤ 8 天即可，因爲月經時間短并不意味着必然存在特定疾病。所以，處于這個範圍内的 3 天和 7 天都是正常情況，沒有明顯的優劣之分。
月經量
正常月經量的定義是每月失血量≤ 80 ml。需要注意的是，出血量并不等于月經量。由于月經中除了血液，還混合着組織液和子宮内膜，所以月經量一定是大于出血量的。
月經量是一個非常主觀的判斷，絕大多數人并不會刻意去收集用過的衛生巾或棉條，根據其中含有的血紅蛋白嚴格計算出血量。所以隻要出血量沒有影響身體健康（比如出血過多導緻貧血），沒有在心理、社會功能等方面産生損害，就默認爲月經量正常。
當然如果你好奇自己的月經量大概多少的話，也可以根據下面這張圖：
圖片來源：Wyatt KM、Dimmock PW、Walker TJ ,et al.Determination of total menstrual blood loss.Fertil Steril.2001;76 ( 1 ) :125-131 ( 27 )
月經量過多 VS 月經量過少
需要注意什麽
月經過多
也就是月經的出血量 > 80 ml。
月經過多的原因可能有多種，有的是肥胖或一些疾病情況下過多的雌激素刺激導緻子宮内膜過厚，有的是子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病導緻子宮過大或者收縮異常，還有炎症、腫瘤，子宮内膜息肉、凝血功能障礙等問題也可導緻月經過多。
無論背後是什麽原因，月經過多本身都會導緻血液丢失過多，進而發展出貧血可能。如果單次月經出現大量的急性出血，甚至有可能危及生命。所以針對月經過多，不僅要對急性失血的人止血治療，對已經貧血的人補鐵或者輸血糾正貧血，更需要找到導緻月經過多的源頭并進行幹預，以免病情反複甚至進一步惡化。
月經過少
也就是月經的出血量＜ 5 ml。
月經過少可由多種因素導緻，青春期生殖系統沒有發育完善，圍絕經期卵巢功能減退都可出現生理性的月經過少。如果正在使用激素類藥物避孕，如口服避孕藥、皮埋、含孕激素的宮内節育器等，都會因爲孕激素對雌激素的拮抗作用而導緻子宮内膜較薄，月經量減少。其它情況如身材過瘦、運動過量、厭食症、甲狀腺疾病、内膜基底層損傷等也有可能導緻月經過少。
國際婦産科聯盟（FIGO）認爲多數 " 月經過少 " 并不存在病理性改變，無需特殊幹預。所以大多數 " 月經過少 " 的人其實都不需要太焦慮。如果月經過少的背後有需要治療的疾病，或者月經過少影響了備孕者的懷孕計劃，就找醫生進行針對性的處理，否則就不必爲之擔心。
什麽情況下
需要去看醫生？
月經的表現五花八門，什麽情況是需要去醫院就診的異常情況呢？這裏列舉一些常見的需要就醫的月經問題：
1. 月經量突然明顯變多或者變少；
2. 痛經突然比以往明顯加重；
3. 月經出血時間超過 8 天；
4. 月經周期小于 21 天或者大于 35 天；
5. 兩次月經之間有出血；
6. 有性生活且月經推遲，疑似懷孕；
7. 沒有性生活但距離上次月經第一天超過三個月；
8. 超過 16 周歲仍未有過月經；
9. 其他令你擔憂或者疑慮的情況。
祝大家都有聽話懂事不煩人的月經。
參考文獻
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本文爲科普中國 - 星空計劃作品
出品｜中國科協科普部
監制｜中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司
作者｜飛刀斷雨 醫生
審核丨蘭義兵 浙江大學醫學院附屬婦産科醫院副主任醫師
策劃丨楊雅萍
責編丨楊雅萍
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