2022 年 12 月 28 日武漢市肺科醫院收治了一位 103 歲高齡患者。主治醫師陳國玺回憶之所以能及時地把老人送入醫院是因為劉奶奶家人通過測量血氧飽和度發現了異常。
12 月 28 日劉奶奶的家人發現一向健康樂觀的劉奶奶精神、食欲都欠佳卻并沒有發燒等症狀，家人馬上意識到這可能是老年患者對新冠病毒的敏感度低并不能排除新冠感染。
果然通過測血氧飽和度發現已低于 93%（正常值在 95%-100%）。家人立即将劉奶奶送往武漢市肺科醫院 CT 檢查，發現肺上已出現感染病竈。
醫生正在為劉奶奶檢查
" 和很多老年人類似，劉奶奶的肝腎功能弱，許多被證明對新冠感染症狀有效的藥物，沒法在她身上用，所以用藥很少，主要依靠适度氧療和‘清醒俯卧位通氣’改善劉奶奶的情況。其中，清醒俯卧位通氣的效果十分理想，老人血氧飽和度迅速上升到 95％以上，且長久保持穩定。" 陳國玺說。
經過近一周的治療 2023 年 1 月 2 日這位百歲老人順利從武漢市肺科醫院康複出院。
對患有呼吸系統疾病的患者來說
血氧飽和度是判斷病情嚴重程度
以及監測治療反應的重要參數
而如何合理用藥減少住院風險、重症率
則更受到大家持續關注
在國家診療方案中
輝瑞進口藥 Paxlovid
和國産小分子藥物阿茲夫定
均是受推薦的抗病毒治療藥物
目前，此類藥物已優先
向上海的社區醫院傾斜配備
（點擊圖片，查看小坊此前報道 ↓）
>>> 新冠口服藥進入上海社區醫院 , 怎麼開 ? 誰能用 ?
多位醫生表示：要盡早用
張文宏：
社區家庭醫生要抓住 " 黃金 72 小時 "
他強調
氧療抗病毒藥物糖皮質激素
及營養支持對新冠感染治療的重要性
1 月 2 日，國家傳染病醫學中心主任、複旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授來到闵行，為各醫療機構骨幹醫師講解新冠病毒感染的診治規範與分級診療流程。
會上，張文宏教授就新冠病毒感染基層救治作專題培訓，他強調，要發揮社區衛生服務中心分級診療前沿陣地的優勢，社區家庭醫生要抓住新冠病毒感染患者的 " 黃金 72 小時 "，早發現、早幹預、早治療，詳細介紹了氧療、抗病毒藥物、糖皮質激素及營養支持對新冠感染治療的重要性，确保輕症患者在基層醫療機構得到及時救治，有效緩解二三級醫療機構的就診高峰，真正發揮基層 " 網底 " 作用。
張文宏強調，在這寶貴的 3 天裡，首先應該将新冠抗病毒小分子藥物用下去，" 當前，二級和三級醫院的床位周轉一定是慢的，早期的輕症患者輾轉于大醫院排隊、就診、吊水，反而可能會延誤病情。在治療的初期，在沒有合并細菌感染時，一定要對症下藥。"
王新宇：
推薦給出現症狀 5 天内
有發展成重症風險的輕中症人群使用
複旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇向記者透露，Paxlovid 推薦給出現症狀 5 天内有發展成重症風險的輕中症人群使用，越早用進展成重症的風險就越小，太晚使用，效果往往不佳。
王新宇強調，Paxlovid 需要注意藥物相互作用，特别是對于慢性病平時就合并使用多種藥物的患者，對這些藥物必須逐一核對，如有禁忌則應該停用相關藥物或者換藥。同時對于肝腎功能不全的患者，也需要進行劑量調整甚至就不适合使用了。基于上述理由，該類藥物一定要在專業醫師的指導下使用。
黎曉光：
用藥要趁早
" 小分子抗毒藥物有一個特點，用藥要趁早，等病重了，再用這一藥物，就沒有效果了。" 上海和睦家醫院的黎曉光坦言，Paxlovid 藥物在臨床上主要用于中輕症患者，能起到抑制病毒複制的作用，防止疾病重症化，但病人一旦已經發展為重症，就可能意味着産生了炎症風暴，身體機能紊亂，這時候再用藥就意義不大了。
阿茲夫定片如何服用？
抗病毒藥物阿茲夫定片，到底哪些人群适合服用？安全性怎麼樣？老人患者的使用需要注意什麼？
為此，第一财經記者采訪了華中科技大學附屬同濟醫院呼吸與危重症醫學科教授劉輝國、上海市肺科醫院呼吸科副主任醫師胡洋：
（上下滑動，查看全文 ↓）
一、感染新冠，居家隔離期間，大多數成人是否适合服用阿茲夫定片？哪些是适宜對象？具體有哪些衡量指标？
劉輝國：新冠總體上屬于一種自限性疾病，但由于奧密克戎病毒傳染性非常強，雖然絕大多數感染者表現為上呼吸道症狀為主，但仍有部分人會發展成肺炎、重症等，尤其在有基礎疾病老人群體中，這種情況更不能被低估。當下感染者基數非常大，從絕對數看，發展成肺炎的數量會非常多，進而發展成重症、危重症的數量也在增加。如何減少重症發生？我個人認為，在疾病早期發展階段，進行幹預是很有必要的，但存在的客觀事實是，不管是國内，還是國外，很難說有真正的新冠特效藥，即對于治療新冠病毒療效特别好的藥物。目前國内外有些證據證明某類藥物可能對抑制新冠病毒複制有一定的作用，這其中也包括了阿茲夫定。
作為處方藥，阿茲夫定使用過程中仍要考慮它的安全性、可及性以及前期研究證據，最好是經過醫生診斷後再進行使用，同時避免該藥被濫用，最好還是在有發展成為重症風險的群體上使用，比如有基礎疾病、高齡老人等。該藥也強調，越早使用，效果越好，因為早期病毒載量較低，抑制病毒複制效果會更加明顯。這段時期，臨床上診斷奧密克戎感染相對還是比較容易，如到發熱門診就診的病人，出現發熱、全身肌肉酸痛、頭痛、以及一些上呼吸道症狀時，一般根據相關情況可以考慮是新冠感染，如果條件允許的話，可以再做一下抗原檢測，當然，抗原檢測，在發熱頭一兩天，陽性率并不是很高，在這種情況下，即使檢測是陰性的，結合臨床判定是新冠感染的話，仍可以盡早使用該藥進行治療。
胡洋：通常而言，年輕人感染了新冠後，病程并不會很久。對于那些症狀并不嚴重的年輕群體，服不服用阿茲夫定，可能差别并不大，服用了也許病程會縮短一些，但考慮當下藥物有限情況下，更建議高危人群，比如高齡老人、基礎疾病的人群使用。從前期開展的臨床研究看，該藥物用于高危人群新冠治療上，降低重症率效果還是比較明顯的。在藥物可及下，條件允許的話，高危人群可以提前備一點藥物。
二、阿茲夫定片獲批新冠适應證是用于治療普通型 COVID-19 成年患者。按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》規定，普通型新冠，影像學可見肺炎表現。當下醫療資源緊張下，可能無法及時前往醫院進行胸部 CT 檢測。對于感染新冠的老年人、有基礎疾病及免疫力低下的特殊群體（比如腫瘤患者，下同），在無法判斷是否有肺炎表現下，能否立即服用阿茲夫定片？
劉輝國：當下，要求每位病人在初次就診時就進行胸部 CT 檢查，這并不現實。多數病人肺部會出現影像學改變，往往是發生在感染五天之後，這個時候才會有明顯的病毒性肺炎表現，但這個時候再使用阿茲夫定治療的話，可能就達不到早期幹預的效果。
個人建議，使用該藥時需要綜合這三方面因素而定，一是病人出現明顯的發熱症狀、全身肌肉酸痛、咳嗽咳痰等上呼吸道症狀以及病毒感染引起的相關炎症反應等；二是從臨床上看，可以判斷該病人屬于新冠感染；三是為了達到有效使用不是被濫用，盡量用在一些有危險因素的群體上，比如年齡比較大，有嚴重的高血壓、糖尿病、肥胖等基礎疾病群體上，可以在他們有症狀時開始使用，而不一定要等到有影像學肺炎表現時才使用。但是，如果沒有出現症狀的話，不建議提前使用。
胡洋：阿茲夫定作為抗病毒藥物，早期使用，越有效，中晚期服用效果可能并不明顯。從臨床獲益的角度看，更建議病人早點使用。因此，對于那些有重症傾向的人群，感染新冠後，到非常嚴重關口時，如出現呼吸困難等症狀，建議還是早點服用該藥，但具體如何使用，也建議在醫生指導下進行。
三、當老年人、有基礎性疾病及免疫力低下的特殊群體，一旦接觸陽性感染者後，在尚未确定是否被感染情況下能否第一時間服用阿茲夫定片進行預防？這主要是考慮到目前大多數人使用的是新冠抗原檢測，而抗原檢測有可能存在滞後反映感染情況。
劉輝國：即使是高危人群，雖有新冠接觸史，但還沒有出現一些相關的症狀，不建議使用該藥進行預防，因為從國内外一些現成的研究來看，還不能證明早期給藥就可以達到預防新冠病毒感染效果。還是回到前面談及的，有症狀的話，包括出現發熱、全身肌肉酸痛等，可以盡早給藥；沒有症狀的話，不建議使用該藥進行預防。
胡洋：目前該藥尚未體現出有預防效果潛力，因此，建議病人在出現症狀後再考慮使用。
四、按照說明書，在治療成人普通型新冠患者上，阿茲夫定片每次用藥 5mg，每日 1 次，同時應空腹服用。在服用該藥的過程中，一些老年人、有基礎性疾病及免疫力低下的特殊群體能否進行減量服用？
劉輝國：目前規定的阿茲夫定每次用藥 5mg，是相對安全的劑量，适合絕大多數人，同時也是可以達到效果較好的劑量。如果說，服用的人群不屬于特别肥胖，或者不是特别消瘦，且肝腎代謝功能正常的，建議還是繼續按照 5mg 的劑量來服用，不過，畢竟有一些特殊的案例，如極度消瘦，或者年齡特别大，或者肝腎功能很差，個人認為可以稍微減少一些劑量，比如減少到 3mg 到 4mg。一些極度肥胖的人群，比如體重達到八九十公斤、一百公斤的，而 5mg 的劑量或不一定很夠，但應該增加多少，建議在醫生的指導下再進行用藥。
胡洋：通常而言，藥物說明書推薦的劑量，是經過了嚴謹的臨床驗證，在平衡了不良反應以及療效後而确定的安全劑量。如果沒有充分理由，随意改變劑量，是不符合醫生用藥規範的，也會産生一定的安全風險。
五、在服用阿茲夫定後，感染者出現發燒、咽痛、咳嗽等症狀時，能否服用相關對症治療藥物？如果可以的話，有哪些事項需要注意的？
劉輝國：服用了阿茲夫定後，并不意味該感染者就不會再出現發燒、頭痛、喉痛等症狀了，抱有這種想法也是不現實的。在治療新冠過程中，阿茲夫定隻是作為輔助作用，抑制病毒 RNA 複制。從臨床上講，該藥可以縮短病人帶毒時間、降低病毒載量，或者縮短症狀表現一到兩天時間等。一些人在服用該藥後，病程還在進展中，依舊會出現發熱、頭痛、肌肉酸痛以及一些上呼吸道症狀，甚至有些人還會發展成為肺炎，缺氧、呼吸衰竭等情況。個人建議還是按照相關治療原則進行治療，如根據患者體溫情況使用解熱鎮痛藥、可以配合一些中成藥使用等；有咳嗽咳痰的話，需要對症止咳化痰。再比如說，如出現胸悶缺氧表現的話，需要前往醫院再進行觀察，這些并不矛盾。
胡洋：阿茲夫定與其他藥物之間是否存在作用，相關的研究還不足，因此，建議還是在醫生指導下規範用藥。
六、老年人、有基礎疾病及免疫力低下的特殊群體，在服用阿茲夫定片後，其日常服用的相關慢病藥物能否繼續服用，是否需要調整劑量？
劉輝國：我們在臨床中發現，很多有基礎疾病的病人，在感染奧密克戎後，其基礎疾病可能會加重甚至還有惡化的，比如說糖尿病人，感冒發燒後，血糖會升得更高；再比如說，高血壓的病人在發燒後，血壓也會升高。此外，心功能不全的病人，出現發熱時，心髒負擔會加重，進而心衰表現也會加重。因此，有嚴重基礎疾病的病人，在服用阿茲夫定時，不建議突然停掉本身的基礎疾病藥物，而是要繼續維持原來基礎疾病治療方案。另外，阿茲夫定與普通的慢性病藥物之間的互相幹擾程度可能并不大，除非肝功能、腎功能有明顯受損的病人，這個時候需要考慮代謝影響，注意藥物之間的作用。
胡洋：阿茲夫定與其他藥物之間是否存在作用，目前還不清晰，因此還是建議在醫生指導下規範用藥。
七、阿茲夫定片目前的安全性如何？服用該藥，是否存在潛在的安全隐患？
劉輝國：阿茲夫定不算是一種全新的藥物。用于新冠治療上，屬于老藥新用。從它前期在中國、巴西、俄羅斯等國家開展過的臨床觀察研究來看，用常規劑量的藥物來治療新冠的話，總體上還是比較安全的，并沒有出現嚴重的不良反應事件。當然，有少數病人會出現一些消化道症狀，如腹瀉，絕大部分人通過對症處理就可以了。不過，當一個藥物使用比較廣泛時，臨床上的監測還是需要繼續進行的。
胡洋：阿茲夫定原本是一個治療艾滋病的藥物，用于臨床治療已有一定的時間，相對還是安全可控的。用于新冠上，屬于老藥新用。對于那些有高危傾向的人群而言，感染了新冠後，如果不用的話，可能重症發生率會更高。因此，從風險與獲益選擇看，獲益程度可能會更高。
八、廣東省藥學會 2022 年 12 月 7 日發布的《新型冠狀病毒肺炎抗病毒治療臨床藥學指引（更新版）》顯示，阿茲夫定片用于 COVID-19 的常見不良反應之一是腹瀉等。對于居家隔離期間服用該藥的感染者，出現腹瀉等消化道反應症狀時，應該如何處理？能否使用一些對症治療的藥物進行幹預？其他同類核苷類似物曾有胰腺炎的報道，曾有胰腺炎的患者是否一定不能服用阿茲夫定？
劉輝國：在醫生的指導下，符合診斷标準且帶有一定高危因素的人群，按規定劑量服用阿茲夫定，總體上還是比較安全的。在服用該藥過程中，面對可能出現的一些症狀，比如消化道症狀、肌肉酸痛等，有可能是病毒感染所緻，并不一定是藥物副作用所緻，大部分情況下，還是可以繼續使用該藥進行治療的。如果腹瀉的程度比較嚴重時，可以用一點對症止瀉的藥物來進行對症處理。如果用藥後，副作用還是無法緩解的話，就隻能選擇停藥了。
胡洋：理論上講，藥物的不良反應，是分級分度的，如果是輕度不良反應的話，對症使用一些藥物後可以緩解的話，就繼續使用。相反，如果特别嚴重的話，需要考慮停藥。如果有胰腺炎的患者，建議慎重使用該藥，除非是感染了新冠後有明顯重症傾向的，兩害相權取其輕，才考慮使用阿茲夫定。
九、居家隔離期間，服用阿茲夫定片後，哪些症狀無法改善時，需要及時就醫？
劉輝國：阿茲夫定隻是一種抑制病毒複制的藥物。作為抗病毒藥物，它不可能完全抑制病毒複制，隻是降低病毒複制的速度，再借助機體正常的免疫機制，最後達到将病毒清除幹淨目的，但這個過程中，病程可能還在進展中，有些人可能還會加重。因此，不管有沒有服用阿茲夫定，需要嚴密觀察病情進展，重點觀察的指标有，一是發熱情況，一般而言，感染新冠病毒後，發熱時間控制在 3 到 5 天内，屬于比較正常現象，但發燒超過 5 天，甚至一個星期以上，呈現高燒不退，這表明炎症反應持續存在，病毒複制也可能持續存在，這個時候就需要前往醫院就醫；二是病人出現胸悶、喘氣，尤其是稍微活動後就出現心慌、胸悶，喘氣比較厲害，甚至包括心跳加快、呼吸急促等，有條件的話可以再測一下手指的血氧飽和度，如果低于 90%，這些都是危險征兆，需要及時前往醫院就醫；三是咳嗽、咳痰、喘息的情況在增加，甚至包括出現胸悶等，這也代表病情還在進展中，需要到醫院就醫；第四是基礎疾病加重時，也建議及時就診，必要時進行住院治療。
胡洋：首先看發熱，如果在服用阿茲夫定以及退燒藥基礎上，持續高燒，超過 38.5 度，持續五天以上，需要及時就醫；二是如果出現呼吸困難、氧飽和度直線下降，下降至 90%，需要及時送往醫院；三是監測心跳，預防病毒性心肌炎情況出現。發燒和缺氧會加速心跳，但在不發燒的情況下，心律持續超過 100 次等時，最好還是到醫院檢查心肌酶譜情況，确定是否有心肌炎可能性；四是出現神志不清楚，意識錯亂等，也需要及時就醫。
十、新冠二次感染後，能否再次服用阿茲夫定片進行抗病毒治療？
劉輝國：一般而言，感染了某一株病毒後，在一定的時間内，人體對這個病毒是有免疫力的，二次感染的可能性很小。但也考慮到新冠病毒變異株比較多，病毒變異比較快，在同一社區，雖然感染的人群絕大部分是同一種變異株所緻，但也不排除仍有混合了其他變異株的，因此有可能會發生二次感染。因此，提倡那些已感染過的人群，還是盡量采取一些防護措施。如果真的出現二次感染的話，個人認為還是可以繼續使用阿茲夫定進行治療。
胡洋：參考第一次服藥經驗，如果第一次服用效果明顯的話，第二次感染後可以再考慮使用。
已有疑似 " 黃牛 " 加價出售各類新冠藥物
一些疑似 " 黃牛 " 的社交賬号也在網上賣 Paxlovid、阿茲夫定等抗新冠病毒藥物。
1 月 3 日，記者了解到，在社交平台上，他們常會給 Paxlovid 等藥物加上 " 新冠特效藥 "" 輝瑞新冠特效藥網售放開 " 等話題；而在二手交易平台上，通常不會提及藥品名等信息，倒賣更加隐蔽。
記者通過咨詢多位疑為 " 黃牛 " 的社交賬号發現，他們手裡的 Paxlovid 售價主要分為兩檔。
第一檔價格在 2000 元 -5000 元。一名疑似 " 黃牛 " 對記者聲稱，他們的貨源是由美國進口，從中國香港的渠道發貨。也有部分 " 黃牛 " 聲稱從美國直發，7-15 天可到上海。還有人自稱為中國香港醫藥公司代理，有的還貼出 " 緻泰藥業 " 的批發商牌照等證明文件，聲稱靠在藥業公司裡工作的朋友關系拿藥。
不過，記者查詢名為 " 緻泰藥業 " 的微博賬号發現，其在 2022 年 12 月 29 日發布《聲明》稱從來沒有提供過新冠藥物及抗原物品，受騙的客戶已經報警。也有網友在社交賬号上稱自己差點被騙，他發現騙子提供的藥品下單網站鍊接是一個高仿網站，與原網站地址僅相差一個字母。
值得注意的是，這批疑似 " 黃牛 " 的人士大都要求先通過網銀付款再發貨，并稱發貨後可提供快遞單号供追蹤。至于如何過海關，對方一律聲稱 " 有專門的渠道 "，不肯透露更多。
第二檔價格更高，在 13000-15000 元之間。記者通過咨詢發現，這部分疑似為 " 黃牛 " 的賬号多是聲稱從中國香港和内地的醫院拿貨。一名聲稱自己 " 人肉把藥從香港背回杭州 " 的人士說，自己在香港找的老人去醫院開處方藥，從老人手裡以 12000 港币的價格購入 Paxlovid，他現在以 15000 元（人民币）的價格出售。
另一名北京網友以 13500 元的 " 黃牛 " 原價在社交平台上轉讓，其稱因為 " 托了很多關系 " 才從香港買到，但輾轉 7 天收到以後，家人已經去世了。還有一名聲稱從内地某省醫院拿貨的 " 黃牛 "，以 13000 元價格出售，他稱目前手上有 5 盒現貨。這些說法的真實性均難以證實。
上述幾位疑似 " 黃牛 " 的人士告訴記者，不放心可以走二手交易平台，他們的二手交易平台鍊接上或寫着 " 專拍專用 "，或寫着 " 轉讓急需品 " 等字樣，沒有提 " 輝瑞 "" 新冠 " 等名詞。
國産阿茲夫定也有人通過非正規渠道售賣
1 月 3 日下午，一名疑似 " 黃牛 " 告訴記者，阿茲夫定在她手中的售價為 650 元。她提供了某醫院的開藥清單，聲稱 " 有關系就可以拿到 "。但一人限購一盒，沒有現貨，因為 " 一天隻能找醫院的朋友開兩三瓶 "，48 小時内可以發貨。
（圖源：視覺中國）
另外，印度生産的莫那比拉韋仿制藥也在社交平台中售賣，價格在 2500-8000 元不等，銷售者大多數為售賣 Paxlovid 第一檔價格的 " 黃牛 "，自稱順帶銷售印版仿制藥，由香港代理或美國直發。一名隻賣莫那比拉韋仿制藥的疑似 " 黃牛 " 聲稱，其在國内深圳、珠海、杭州三地均可發貨，4800 元一盒，共有現貨 10 盒，藥品為半個月前朋友從印度藥房購買，自己拿到手價格将近 4000 元。
同時，社交平台上也有網友發帖或者留言稱自己受騙，他們表示，" 黃牛 " 謊稱香港發貨，第二天或者第三天就可到達内地，并要求購買者直接網銀支付，但往往等支付成功後就不再回複消息，或是拉黑購買者，或是直接注銷社交平台賬号。
網友實測，正規的網絡平台搶藥難度下降
為了給異地的家人配藥及提前備藥，不少人選擇轉向隻需描述患者症狀就基本能買到藥的網絡診療平台。
近兩日，有網友反饋似乎搶藥難度下降。1 月 4 日，多位網友在社交平台上向澎湃新聞記者表示，1 月 3 日、4 日兩天在京東健康平台上搶藥操作非常 " 絲滑 "，竟然很快就搶到 Paxlovid 并付了款。還有多個網友稱意外 " 搶漏 "，在不起眼的時間搶到。而上午訂單還在待審核狀态，今天下午已審核通過并發貨。
所以，新冠抗病毒藥物的
備貨會越來越充足
坊友們一定要去正規渠道購買
來源丨新聞坊綜合央視網、央視新聞、第一财經（作者：林志吟）、澎湃新聞（記者 邵冰燕 楊陽）等
