孕期發燒對胎兒有影響嗎？退燒藥隻能用對乙酰氨基酚嗎？一次說清

之前我們發過一篇新冠期間孕婦防護指南，文章中講到了孕媽媽如何護理和用藥的問題。最近陸續有很多孕媽媽表示：

孕婦發燒會不會影響到胎兒？

現在已經買不到孕期可以用的退燒藥了，孕期發燒應該怎麼辦？

今天我們就請到專業藥師和婦産科醫生，針對孕媽媽們最關心的發燒和用藥的問題進行解答。

孕婦發燒會影響胎兒嗎

多少度需要吃藥？

具體還要結合孕周和體溫情況來看。

如果是早孕期（停經 4 周内），孕媽媽如果不是高熱（超過 39 ℃）一般問題不大。但是受孕 14 天之内很特殊，如果這時候發燒，可能就直接胚胎停育了，但如果胚胎繼續發育，那也就意味着發燒沒有造成任何影響。

如果是在胚胎發育敏感的階段，也就是停經 5～12 周之間，孕媽媽體溫超過 39 ℃ 持續 48 小時以上，可能會導緻某些出生缺陷的發生率有所上升。

如果是孕中晚期，由于新冠本身引起血行感染的比例并不高，再加上母胎屏障的存在，即便發燒對胎兒的影響一般也是比較小的。

圖片來源：站酷海洛

總的來說，孕期發熱特别是高熱，是有可能會影響到胎兒的，再考慮到高熱本身會引起不适，孕媽媽不舒服、吃不好睡不好，胎寶寶也受罪。

為了讓自己舒服一點，也為了胎寶寶考慮，不推薦孕媽發燒時硬扛，一旦發燒，最好及時用藥治療，特别是孕媽媽自己已經感到不适時。特别是發燒已經超過 38.5 ℃ 時，無論狀态如何，都需要使用藥物降溫。

對乙酰氨基酚是孕期可以使用的安全有效的退熱鎮痛藥物成分，孕期服用單一成分的對乙酰氨基酚，不會對胎兒産生不良影響。

有時候孕媽媽吃過藥，仍然無法維持正常體溫，但隻要不是體溫超過 38.5 ℃ 持續 48 小時以上的情況，大部分是沒有問題的。

但如果出現下面這些情況，就需要及時就醫了：

● 持續發熱（體溫 38.5 ℃ 持續 48 小時以上）、頭痛頭暈

● 呼吸困難、胸痛、心跳加快

● 惡心嘔吐、腹痛

● 陰道流血或流液

● 胎動異常

● 任何自己有擔憂或者拿不準的情況，都可以去醫院

孕婦隻推薦吃對乙酰氨基酚

這麼多種類哪種更好？

首先明确一點：對乙酰氨基酚是一種藥物成分的通用名，不是藥物商品名。

市面上含有「對乙酰氨基酚」的退熱藥有很多種，有單一成分的，也有複合成分的。而且還分不同劑型，比如片劑、液體制劑、顆粒、膠囊等。

市面上可以買的部分含有「對乙酰氨基酚」的藥物

圖片來源：購藥平台

前面已經說過，孕媽媽使用推薦首選單一成分的對乙酰氨基酚，不同劑型可以根據需求這樣選擇：

從吸收起效看，栓劑＞液體制劑＞片劑、膠囊＞緩釋制劑

栓劑通常起效最快，不過成人用的栓劑藥品較少，如果使用兒童栓劑，可能用量不足，效果不好。

其次是液體制劑，或者溶解後為液體制劑的劑型吸收和起效會略快一些，比如混懸液，混懸滴劑，顆粒劑，泡騰片等。

片劑和膠囊要略慢一些，而緩釋制劑通常則更慢一些。

綜上，如果難受厲害，想要盡快緩解目前不舒服的症狀，可以優先選擇液體制劑（比如顆粒劑、泡騰片），而不選擇緩釋制劑。

從維持時間看，緩釋制劑優于其他制劑

緩釋劑藥效時間最長。如果是頭痛，喉嚨痛等症狀需要用藥，又不想頻繁的去使用藥物，這時候可以考慮首選緩釋制劑。

具體的用法和用量，可以參考下表——

劑型

建議用量

注意事項

非緩釋劑型口服藥

500 mg/ 次

① 兩次用藥時間間隔不能小于 4～6 小時；

② 24 小時内，自行用藥不能超過 4 次。

緩釋劑型

650 mg/ 次

① 兩次用藥間隔 8 小時左右；

② 24 小時内自行用藥不超過 3 次。

栓劑

1 劑 / 次

⚠️ 栓劑屬于肛門用藥，不要口服。

另外，在當前藥物有限的條件下，可能會出現一種劑型的對乙酰氨基酚用完了，需要換成另一種劑型繼續使用的情況。這時需要遵照前一種使用藥物的說明書要求，保證時間間隔後，再切換到另外一種藥物。

比如：先吃的是對乙酰氨基酚緩釋片，吃完後家裡隻剩對乙酰氨基酚顆粒了，那麼就需要在吃完緩釋片至少 8 小時以後，再吃顆粒。後續每次就可以參考顆粒的說明書間隔要求來了。

買不到單一成分對乙酰氨基酚，有替代方案嗎？

作為特殊時期一個萬不得已的選擇，如果實在買不到單一成分的對乙酰氨基酚，我們可以采用下面幾種替代方案。

⚠️ 如果有條件和自己的醫生或者專業人士溝通，一定要先溝通咨詢後再使用。

方案一：使用兒童藥物短暫替代

實在買不到大人的藥，家裡又恰好有兒童的對乙酰氨基酚混懸液或者混懸滴劑，那麼也是可以吃的，但要注意兩件事：

① 兒童制劑中普遍含有糖漿，孕婦服用前要有準備，可能會導緻腸胃不适，妊糖的孕媽更是要謹慎使用。

② 一定要看好規格，仔細換算，以免過量或者藥量不足。

以市面上最常見的一款兒童用混懸液和混懸滴劑為例：

劑量換算

對乙酰氨基酚混懸液

每毫升含有 32 毫克對乙酰氨基酚，如果是孕媽吃，一次可以服用 15 毫升。

對乙酰氨基酚混懸滴劑

每毫升含有 100 毫克對乙酰氨基酚，如果是孕媽吃，一次可以服用 5 毫升。

市面上其他牌子的兒童對乙酰氨基酚也可能含藥量會不同，一定仔細換算後再使用。

同時，生病期間也要盡量想辦法買到成人型的，買到成人型藥物之後，建議盡早換成成人型使用，但要仍然要注意，換藥時間間隔也不要小于 4 小時。

方案二：選擇含「對乙酰氨基酚」的複合藥或中成藥

在咨詢專業人士後，盡量選擇一款成分相對簡單，且除了對乙酰氨基酚之外的其他成分對孕婦也安全的藥物。

由于市面上的複方制劑和中藥成分過于複雜，這裡無法做到一一列舉，我們幫大家整理了需要避開的常見成分：

含有這些成分的藥物，孕婦不要選 ❌

金剛烷胺

可能會導緻胎兒畸形，可能有胚胎毒性。

異丙安替比林

可引起白細胞減少及粒細胞缺乏症。

安乃近

可引起粒細胞缺乏症、血小闆減少性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應。

利巴韋林

具有生殖毒性，可能導緻胎兒畸形。

人工牛黃

妊娠期安全性數據有限，安全劑量和副作用不明。

再次提醒，穩妥起見，使用前最好先咨詢一下靠譜的醫生或者藥師。

方案三：部分孕婦可以暫時的、低頻次、低劑量的使用布洛芬

布洛芬屬于非甾體抗炎藥，目前已有證據顯示，在孕期各個階段使用，都可能造成一些不良風險。

● 孕早期（0～12 周）使用非甾體解熱鎮痛藥，會增加新生兒先天性心髒缺陷、低體重新生兒風險。

● 在胎兒發育至關重要的前三個月内，布洛芬還可能會使女性胎兒的卵泡數量顯著減少。

● 孕 20 周之後，非甾體抗炎藥可能造成罕見的胎兒腎髒問題，因而導緻羊水生成過少引發一系列的并發症。

● 孕 28 周～37 周使用非甾體抗炎藥還容易導緻胎兒動脈導管提前閉合，引起肺動脈壓過高。

常規情況下肯定是不推薦的，買不到對乙酰氨基酚，可以先選擇前面提到幾種替代方案。

如果連這些選擇都沒有，沒有處于懷孕前 12 周和孕 20 周之後階段的孕媽媽，咨詢藥師或醫生後，再使用單一成分的布洛芬替代。

而且盡量降低使用劑量和頻次服用，同時積極尋找可供替代的對乙酰氨基酚。

有蠶豆病的孕婦

發燒能用什麼藥？

目前導緻 G6PD 缺乏症（蠶豆病）的基因變體有 200 多種。世界衛生組織（WHO）根據酶缺乏的程度和溶血的嚴重程度對 G6PD 的不同變體進行了如下分類：

I 類：少于 10％；慢性溶血。

II 類：少于 10％的活性；間歇性明顯溶血。

III 類：10％～60％的活性；間歇性輕度至中度溶血。

IV 類：> 60％的活性；沒有溶血。

對乙酰氨基酚對于 I 類 G6PD 缺乏症可能不安全，但治療劑量通常對于 II-IV 類 G6PD 缺乏症是安全的。

其實 I 類的患者很少見，孕媽可以先咨詢一下醫生判定自己屬于哪一類的蠶豆病。如果不是 I 類，還是可以首選對乙酰氨基酚的。

如果屬于 I 類，可以根據實際情況選擇物理降溫，或者在和醫生共同充分衡量利弊之下選擇收益大于風險的藥物來使用。

以上提到的幾種替代方案，都屬于特殊時期萬般無奈之下的應急選擇，如果藥物充足，還是優先選擇更加安全的藥品，不要作為常規用藥方案。

雖然目前還不容易買到藥物，大家也不用着急，相信各個藥廠已經在加班加點的生産藥物了，很快就會貨源充足。

我們也不要囤積藥物，如果有多餘的藥物，建議主動幫助一下身邊有老人孩子以及孕婦的，還沒有買到藥物的家庭。

個人情況比較多樣，以上内容不能替代專業診療意見，具體治療和用藥方案請咨詢醫生，根據醫囑和藥物說明使用。

參考文獻

[ 1 ] Maamar M B, Lesn é L, Hennig K, et al. Ibuprofen results in alterations of human fetal testis development [ J ] . Scientific Reports, 2017, 7:44184.

[ 2 ] Uptodate 關于葡萄糖 -6- 磷酸脫氫酶 ( G6PD ) 缺乏症的診斷與治療 . 誘發藥物、化學品、食物、疾病 https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/image?imageKey=HEME%2F74254&topicKey=HEME%2F7111&search=%E5%AD%95%E5%A6%87%E8%9A%95%E8%B1%86%E7%97%85&rank=1~24&source=see_link

[ 3 ] 對乙酰氨基酚說明書

[ 4 ] Alano M A, Ngougmna E, Jr O E, et al. Analysis of nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation to persistent pulmonary hypertension of the newborn. [ J ] . Pediatrics, 2001, 107 ( 3 ) :519-23.

[ 5 ] Uptodate 關于 COVID-19 的妊娠問題概述 .https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/covid-19-overview-of-pregnancy-issues?search=COVID-19%E7%9A%84%E5%A6%8A%E5%A8%A0&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

[ 6 ] Birth and Infant Outcomes Following Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy - SET-NET, 16 Jurisdictions, March 29-October 14, 2020.

本文專家