出品 | 虎嗅醫療組
作者 | 陳廣晶
編輯 | 陳伊凡
頭圖 | 視覺中國
要不要去打疫苗？照常看病還是盡量不要出門？發燒了怎麼辦？
這些看似簡單的問題，對于腫瘤患者和家屬來說更像是生死抉擇。
" 手術已經改了兩回期了。" 腫瘤患者王玲告訴虎嗅。她正在準備切除肺結節的手術，" 原定 12 月初完成，到現在（12 月 15 日）還有兩項術前檢查沒有完成。"
王玲此前已經先後做了乳腺癌、腸癌手術，雖然已經接種了三針疫苗，但是最後一針已經過去了一年多。
在最新發布的老年人新冠疫苗接種方案中，加強免疫的接種間隔已經縮短到了 3 個月。最新研究也顯示，新冠疫苗的保護力會在 6 個月以後逐漸消失。身邊新冠陽性的人越來越多，王玲也越來越擔心，特别是為了準備手術她不得不經常去醫院，" 每次去醫院心裡都很忐忑 "。
類似的情況，在腫瘤患者中十分常見，絕大部分治療中的患者還處于 " 裸奔 " 狀态。全國最大的腫瘤患者線上社區 " 與癌共舞 " 做了一項問卷調查，2397 人參與，結果顯示，接種疫苗者所占比例 62.66%。打過疫苗的 895 名受訪者中，有 66.82% 也是在發現腫瘤前接種的疫苗。
在這樣的情況下，" 陽了會出現重症 "、" 感染新冠會導緻病情進展 " 以及 " 醫院擠兌，陽了無法及時就醫 " 等擔憂，加上退燒藥、感冒藥被搶購一空，N95 口罩緊張等問題，很多患者和家屬深陷焦慮。
" 前段時間，我心髒早搏，醫生說可能跟擔心太多有關系。" 王玲告訴虎嗅。在與癌共舞的内部互助社群裡，每天都有很多相關的求助信息。
根據國家衛健委數據，全國每日新增病例數都在 2000 例以上，其中廣東每天新增病例數超過 1000 例，北京的新增病例都在 400 多人。加上未在統計之列的無症狀，陽性人員更多。在腫瘤患者及其家屬眼中，這些都是令人不安的潛在傳染源。
腫瘤患者的擔憂是否必要？而從保障體系來說，又該如何保障腫瘤患者等脆弱人群的安全？
用生命在闖關？
受腫瘤疾病或放化療治療的影響，身體免疫力往往很低，與新冠病毒的遭遇戰中，他們是易感人群，風險也遠高于健康人。如果再沒有接種疫苗後産生的抗體保護、也沒有抗病毒藥物等的支撐，他們感染新冠病毒，簡直是用生命在 " 闖關 "。
最關鍵的一關，就是發燒。
77 歲的李先生，是 12 月 11 日上午感到不妙。前一天他的妻子剛剛退燒。" 那時候我特别擔心發燒，結果一測體溫，已經 38 ℃了。我就說這可麻煩了。"
2021 年 8 月，李先生确診胃癌，原本應該在一個月後接種的第三針疫苗被無限期推遲。
此後一年多的治療中，他經曆了手術、化療，還有消融治療，就在一周前，他剛剛結束新一輪消融治療，身體正處在極度虛弱的狀态。因為各種原因，隻有老兩口在北京。一旦持續高燒導緻肺炎等更危急的情況，那恐怕真是要求救無門了。
怕什麼來什麼。當天晚上他的體溫飙升到了 39.8 ℃，家裡沒有任何官方推薦的退燒藥。老兩口慌了，給遠在加拿大的大兒子打出了求救。
那對于大洋彼岸的一家人，是 " 兵荒馬亂 " 的夜晚。" 周圍的藥店都暫停營業，淘寶一律缺貨。" 李先生的兒媳婦告訴虎嗅。"120" 是不敢想象的，就在兩天前（12 月 9 日），北京市公開的數據顯示，24 小時内呼入量 31863 次，其中 6000 多次 " 要車 " 電話。如果去醫院排隊，老人的身體也恐怕也難以支撐。
淩晨 5 點鐘，在北京城的另一端，李先生的親家被從睡夢中叫醒，将僅有的退燒藥分出來，包括：6 片樂松（洛索洛芬鈉，用來治療類風濕性關節炎，也被用于退熱）和一盒兒童布洛芬栓劑 " 閃送 " 給李先生。
而另一邊，他的親家剛穩定的體溫又開始升高了，手上隻有留下應急用的 3 片 " 樂松 "……
實際上，發燒并不能算是一件壞事。病毒、細菌等侵擾人體時，人體的體溫調節神經中樞功能就會受到幹擾，進而引發功能紊亂和内分泌失調。體溫升高，則是機體為了自保，釋放發熱中樞介質，導緻産熱量多于散熱量的結果。
在這個過程中，人體内會産生大量抗體、白細胞内酶的活力增強、吞噬細胞的吞噬能力也會增強，這些都是為了消滅 " 入侵者 "。
因此，一定範圍内的發燒，臨床不會急着降溫（一般認為是 38.5 ℃以下）。在相當長時間裡，人類堅信發燒可以治病。1660 年，有 " 英國希波克拉底 " 之稱的托馬斯 · 西德納姆就曾寫過 " 發燒是大自然賜給世界的強大武器 "。即便是在 21 世紀的今天，也有發燒治療自閉症等相關研究。
不過，發燒也确實有可能發展成更加嚴重的症狀。比如導緻免疫力低下者的氣管炎、支氣管炎、肺炎；增加心髒、肺部負擔、損傷神經系統、損害腦細胞，甚至危害生命。這也令很多人對發燒充滿恐懼。
中國經濟網曾引用《美國兒科疾病雜志》刊發的研究指出，大多數父母對孩子 38 ℃以下的發燒表現出了過度的擔心。
後來的結果也确實證明了人體免疫系統的實力。在經曆過十幾次用涼毛巾包頭的物理降溫之後，李先生的體溫基本降到了相對安全的範圍内。此後，李先生又經曆了咽痛、幹咳、沒有食欲等階段，目前已經逐漸康複起來。
類似李先生這樣闖關成功的腫瘤患者不在少數。這既得益于人體免疫系統，也是新冠病毒新毒株緻病力越來越弱的結果。
" 如果早說是’新冠感冒’，我也就不這麼擔心了。" 剛剛脫離危機的李先生向虎嗅樂觀表示。
不過，個體的勝利并不意味着，脆弱人群也可以隻依靠自身免疫力來抵禦疫情。
新冠病毒如何影響腫瘤患者？
雖然，腫瘤患者感染新冠病毒，并不必然發展為重症，但是風險仍然是值得關注的。
病毒學專家常榮山向虎嗅表示，目前的粗感染率應該還不到 20%，個人防護已經非常難了，醫院不能去了。風險最大的時期是在 2023 年年初的 2 個月，免疫逃逸更強的 XBB、BQ1、BQ1.1 預計在亞洲有一波，它們的再感染率高，而多次感染會導緻原來已有的疾病病情加重。
新冠疫情暴發早期，也就是 2020 初，廣州醫科大學第一附屬醫院何建行團隊就撰文指出，新冠病毒感染者的死亡，更多是因為多器官功能障礙綜合征，而非呼吸衰竭，這可能與血管緊張素轉換酶 2（ACE2），也就是新冠病毒與人體結合的蛋白酶，在多個器官重分布廣泛有關。
這使得受損的器官不局限于呼吸系統。而惡性腫瘤，以及化療、手術等治療方式，都會導緻腫瘤患者處于全身免疫抑制狀态。這也讓他們更加容易感染、更容易發展為重症。
前述何建行團隊研究數據證實：截至 2020 年 1 月 31 日，研究者在全國 31 個省級行政區的 575 家醫院的 1590 例符合條件的新冠肺炎病例中，發現有 18 例占總數 1.3% 的患者有腫瘤病史的。這個比例超過了中國總人口腫瘤發病率 0.29%，提示了腫瘤患者更容易感染。
即便是到了 Omicron 為主要毒株的時期，腫瘤患者仍然是高危人群。上海研究者對 2022 年上海某定點醫院新冠感染病例的分析也發現，惡性腫瘤患者在其中占到 9.3%。4 名死亡病例，都是 80 歲以上高齡、未接種疫苗，合并基礎疾病者。其中的基礎疾病，就包括了肺惡性腫瘤。
美國馬薩諸塞州波士頓丹娜 - 法伯癌症研究所、辛辛那提大學癌症中心等機構的研究者，對 12046 名患者進行了回顧性隊列研究後發現，接受免疫療法治療的癌症患者，在感染新冠病毒後，更可能出現細胞因子風暴，進而出現重症或死亡。（這些患者于 2020 年 3 月至 2022 年 5 月間向 COVID-19 和癌症協會 ( CCC19 ) 登記處提交了報告）
世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）最新發布的全球腫瘤負擔數據報告顯示，2020 年，中國新發惡性腫瘤患者 457 萬例。加上帶瘤生存者，預計中國惡性腫瘤患者總數約有 5000 萬例。
他們最需要的保護是什麼？
補短闆也是與死神賽跑
實際上，疫情暴露了很多問題。其中對于脆弱人群保護機制的建立健全，是非常重要的。
疫情期間，焦慮情緒是普遍的，在腫瘤患者群體中就尤為嚴重。
像王玲一樣，因為擔心感染，而導緻本來就有的慢性疾病出現波動的情況也并不少見。
華中科技大學統計醫學院附屬協和醫院腫瘤中心的研究者，在 2020 年初新冠疫情暴發期間，對 10 名晚期乳腺癌患者進行了訪談，就發現了患者焦慮、抑郁等負面情緒的問題。病情的惡化、無法及時就醫等，都令患者感到暴躁、無助，乃至絕望。
在現階段，盡管腫瘤患者出行、就醫等，都不會受到限制，但是，客觀上，陽性病例的增加、醫院就診者增加，都增加了感染的風險，特别是短期内感冒藥、抗病毒藥物儲備不到位、急救體系面臨巨大的壓力的情況下，包括腫瘤患者在内的脆弱人群确實無法坦然面對目前的情況。
" 做自己 ' 健康第一責任人，約半數人還沒有在思想和行動上做好準備。'"常榮山向虎嗅表示。而這對于脆弱人群尤甚。
盡管如此，無論是對于患者還是衛生部門來說，焦慮還是最不可取的。
"免疫低下者在醫生指導下打到有抗體為止是最好的做法。" 香港大學生物醫學學院教授、病毒學家金冬雁告訴虎嗅，香港澳門對脆弱人群，建議他們打四針 mRNA 疫苗或滅活疫苗。" 如果以前打過兩三針，現在打噴鼻或吸入式防感染效果好而且快。"
2022 年初，香港也曾與 Omicron 新毒株打過 " 遭遇戰 "，有近 1 萬名感染者死亡，其中絕大部分是未接種疫苗的老人。香港大學對此複盤結果顯示，接種三針疫苗，無論是 mRNA 疫苗還是滅活疫苗，都可以大大降低死亡的風險。
深圳市第三人民醫院院長盧洪洲也向虎嗅表達了類似的觀點，隻有中國 2 億多老人和 5000 萬腫瘤患者都充分接種疫苗，得到了保護以後，才能真正恢複正常生活。
2022 年 5 月，新發傳染病電子雜志刊發了深圳市第三人民醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院的袁靜、譚曉華、王福祥、王綠化、盧洪洲等專家合寫的《惡性腫瘤患者新冠病毒疫苗接種的專家意見》。其中提到建議接種的四種情況，包括：
根治性手術切除治療後目前身體情況良好 的早期腫瘤患者，或已經完成放化療、靶向治療、 内分泌治療、免疫治療等至少 1 個月以上的康複期患者。
正在接受内分泌治療且無明顯不良反應的患者。
惡性腫瘤術後超過 3 年，不再進行放化療的 患者。
腫瘤控制良好、免疫力正常、處于複查階 段的患者。
與疫苗接種同樣重要的，還有建立對脆弱人群的常态化保護機制。
金冬雁告訴虎嗅，香港對脆弱人群常态化抗原檢測，一旦發現陽性馬上免費給藥。這也是他近期呼籲的重點。這也是防止高危人群轉為重症、出現死亡的關鍵。
而這一重任顯然不能，都壓在大三甲醫院身上，需要發揮基層醫療機構的作用。王玲也向虎嗅表示，建議在社區醫院建立發熱門診。" 這樣如果發燒了，可以就近治療。"
現在，相關工作已經啟動了。
12 月 15 日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛生健康委基層衛生健康司司長聶春雷就曾要求，各地對重點人群進行摸底調查，涉及人群目前主要是 65 歲及以上老年人，特别是合并冠心病、腦卒中、高血壓、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病以及腫瘤放化療、免疫功能缺陷患者。
同時，針對 60 歲以上人群的新冠第二劑加強針接種也已經開始了。
這些都是對保護脆弱人群的有效措施，是最需要盡快推進的事項。因為，這也是在與死神賽跑。
而在此之前，常榮山最想提醒腫瘤患者的是："盡量避免被感染，自我隔離在家中，深居簡出 3 個月。"
