12 月 26 日晚間," 原始毒株 "" 大白肺 " 兩個詞條沖上熱搜。一張網絡流傳的截圖顯示,某醫院内一名中青年護士發熱後一周餘現輕度胸悶憋氣,指端血氧飽和度下降,查胸片已接近白肺;另一張截圖則顯示,有人猜想,發現的中青年大白肺源于奧密克戎之外的毒株感染,包括新冠原始毒株。
26 日晚間,國内病毒學專家常榮山接受了《每日經濟新聞》記者電話采訪。他明确表示,從國内毒株測序結果和流行株的叠代譜系來看,目前國内絕不可能出現原始毒株," 還有德爾塔的可能性也非常非常小 ",被公衆高度關注的 " 白肺 ",其罪魁禍首可能并非完全來自新冠病毒。
常榮山表示,白肺是肺部感染導緻肺泡間損傷後的影像學特征,不是感染奧米克戎的特有病症,細菌感染、流感病毒感染,或者腺病毒感染都可能導緻白肺。
需要提醒的是,很多新冠感染病例都是轉陰以後又出現肺部症狀,很大可能源于病毒清零後人體免疫力下降,細菌乘虛入侵。
細菌感染也可能是院内 " 白肺 " 原因
常榮山表示,從微生物生态學角度看,免疫力正常的人不太可能同時感染細菌和病毒,或者同時感染兩種病毒。一個直觀的例子是,感染新冠病毒的患者,鮮少同時感染流感病毒。但是,對于免疫力比較低下的病毒感染者,卻很容易合并其他細菌的感染,出現相關細菌感染的臨床症狀,這種合并感染多發生在呼吸道,且情況相對嚴重。
值得注意的是,此次網傳截圖中 " 中青年白肺 " 出現的場景是在醫院,如果情況屬實,這是典型的院内感染。
根據《醫院獲得性肺炎診治指南》,按獲得的場所分類,肺炎可分為社區獲得性感染和醫院獲得性肺炎。前者是指患者在住院前獲得感染,住院時正值潛伏期,住院後才發病;後者是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期,而于入院 48 小時後在醫院内發生的由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺部炎症。
這意味着,除了目前談論最多的冠狀病毒感染,醫院裡還有很多緻病菌都可能對免疫低下人群造成健康威脅。公開資料顯示,醫院獲得性感染最常見的緻病菌有兩大類,分别是革蘭氏陰性杆菌和革蘭氏陽性球菌。前者是院内獲得最多的一類細菌,其中比較多見的有大腸杆菌、肺炎克雷伯菌等;後者則包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
" 奧密克戎侵蝕了上呼吸道,導緻粘膜損傷,加上正處感冒、流感流行期,口腔内細菌、病毒繁多,合并感染很普遍。"
常榮山認為,很多病例都是在轉陰後又出現的肺部症狀,多是源于體内病毒清零但免疫力未完全恢複,為細菌提供了入侵機會。常榮山說,例如網傳出現白肺症狀的中青年護士,這些人群大概率是無症狀或輕症新冠病毒感染患者,返崗後身體抵抗力較弱,被院内細菌感染出現了 " 白肺 ",而不是被網友猜想的新冠原始毒株,或者德爾塔、德爾塔與奧密克戎的重組新冠毒株感染導緻的。
" 目前網絡上謠言很多。" 常榮山表示,從科學的角度講,目前絕對不可能發現原始毒株,并且德爾塔的可能性也非常非常小。這是因為,國内一直在對各地的樣本進行冠狀病毒基因測序," 今天下半年基本沒有報道德爾塔株或者德爾塔克戎株 "。
而且,從幾種奧密克戎亞分支流行株的傳播力、免疫逃逸來看,德爾塔或者德爾塔克戎都低于奧密克戎 BA5、BF7 流行株,在人體适應性上遠弱于後者。" 假定醫護人員感染的是德爾塔或者德爾塔克戎,根據海外的 XBC 株的緻死率分析,這些醫院的醫務人員的感染死亡率約為百分之二,但目前并未看到這樣的數據。"
據新華社 27 日報道,中國疾控中心病毒病所所長許文波介紹,從 12 月初至今,中國疾控中心通過抽樣調查,完成了 1142 個病例的全基因組測序,發現奧密克戎變異株亞分支 BA.5.2 和 BF.7 占全國流行的絕對優勢,兩者合計超過 80%。此外,還有 7 個奧密克戎變異株亞分支也在流行。
" 白肺 " 易錯過最佳治療時間,血氧濃度是重要自測指标
根據 " 華山感染 " 微信公衆号 12 月 8 日發布的《抗新冠策略千萬條,核心就一條:得了新冠是否需要去醫院?》,99.5% 的感染者可能不需要去醫院。
而據新華社 12 月 13 日發布的文章,國務院聯防聯控機制有關專家表示,從當前全國病例數據看,感染奧密克戎後無症狀和輕型大約占了 90% 以上。
圖片來源:" 新華社 " 微信公衆号
常榮山認為,目前公衆對這一說法感到困惑,是由于醫學上對無症狀感染者和輕症感染者的定義與普遍認知不同。但值得注意的是,盡管感染奧密克戎的人群中出現肺炎症狀的比例不高,但肺炎的早期症狀隐匿、與感冒症狀有重疊、黃金治療時間較短,再加上可能在合并感染階段出現,所以是新冠患者要格外小心的隐形殺手。
根據 2021 年刊登的一篇文章,在中國武漢的一項 191 名患者的回顧性隊列研究中,28/191 的患者患有培養陽性細菌感染,在這些患者中,除一名患者外,所有患者均死亡。一半的非幸存者經曆了細菌感染,而幸存者中隻有 1%。在武漢和西班牙的後來研究中,也報道了死亡患者中細菌感染發生率較高的類似模式。
圖片來源:NIH 官網
除 COVID-19 之外,流感也報告了類似的模式——特别是對 1918 年大流行的回顧性分析顯示,其中細菌參與緻命病例的普遍性支持了以下結論:超過 95% 的死亡率直接歸因于繼發性細菌性肺炎。
另外,此前有研究顯示,寒冷幹燥的地區,肺炎等呼吸道疾病的死亡率會大幅上升,所以北方居民更應提高警惕。
但遺憾的是,由于肺炎症狀與新冠肺炎早期症狀有重疊部分,到醫院就診更多靠患者自我感知,很多患者經常因錯過最佳治療時間而死亡。
常榮山表示,很多 " 大白肺 " 的血氧水平在住院前就在 90% 以下,但自身沒有感受到呼吸窘迫。" 所以,如果家裡有血氧儀,自測血氧是判斷是否有肺炎可能,以及是否需要到醫院就診的重要指标。93% 或 91% 或許是一個需要就醫的參考值。"
《每日經濟新聞》記者也發現,《新型冠狀病毒肺炎診療方案第九版》提到,血氧飽和度低于 93%是重型患者的參考依據之一,對于新冠重點人群,血氧飽和度低于 93%時需及時就醫。
此外,常榮山還呼籲,公衆在新冠疫情感染高峰後,積極接種 13 價或 23 價肺炎球菌多糖結合疫苗。根據 2015 年發表在《疾病檢測》的一篇文章,肺炎疫苗對 75 歲以上老年人呼吸道感染的保護率為 53.00%,對肺炎發病的保護率為 87.00%。" 國産肺炎球菌疫苗、流感疫苗現在都可以接種,在這個冬季,這兩種疫苗與新冠加強針一起接種才能最大程度地降低最脆弱人群的病亡。"
本文來自微信公衆号:每日經濟新聞 (ID:nbdnews),作者:林姿辰,編輯:董興生、何小桃、杜波,原文标題:《" 原始毒株 "" 大白肺 " 上熱搜,病毒學家:目前不可能發現原始毒株," 白肺 " 可能因細菌乘虛入侵》