文 / 羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 王劍 葉美琪
在醫院門診裏，經常會有患者主訴 " 陽康 " 後咳嗽不斷。當咳嗽反反複複都好不了的時候要注意什麽呢？廣州中醫藥大學第三附屬醫院主治醫師柯嘉來和大家聊聊。
1、當久咳不愈，要及時查明病因
咳嗽在目前的指南上，通常分爲急性（＜3 周）、亞急性（3-8 周）和慢性（＞8 周）。
急性咳嗽常見于患有感冒、支氣管炎、既往有哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張的人，在疾病急性發作的時候，也會出現咳嗽。而随着環境污染、職業暴露越來越受到重視，這兩個因素引起的急性咳嗽也越來越多。
亞急性咳嗽，最常見的原因是感染後咳嗽、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎，上氣道咳嗽綜合征等。這些名詞顯得有些專業，對于患者來說其實不太好分辨，所以亞急性咳嗽的患者建議到醫院就診，明确病因，對症治療。
而慢性咳嗽的病因就很多了，當咳嗽大于 2 個月的時候，大家一定要引起重視，積極尋找咳嗽的原因，對症處理。慢性咳嗽最常見的病因爲咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和變應性咳嗽。基本上以上幾個疾病包括了慢性咳嗽病因的 70%-95%，所以我們可以重點排查。
回到本次疫情的時候，大部分人感染了新冠病毒之後，發熱、頭痛、咳嗽和肌肉酸痛等典型症狀持續幾天就會消失不見，但有些人會在康複後這些症狀可能會持續數月，甚至有的人超過半年仍然會感到明顯不适。這樣的情況被世界衛生組織定義爲 " 長新冠 "。長新冠累及多器官，可影響多系統但不限于呼吸、心血管、神經、胃腸道與肌肉骨骼系統等。常見症狀之一就是咳嗽。
當久咳不愈，我們還需要關注是否患有支氣管肺癌、慢性支氣管炎、支氣管擴張症、藥物性咳嗽、心理性咳嗽等。
2、關于咳嗽，4 點需注意
結合指南和臨床上遇到患者的情況，柯嘉給出了以下 4 個建議：
建議一：咳嗽時間越久，越要引起重視。
一部分咳嗽爲感染後咳嗽，通常是感冒、支氣管炎等引起的氣道高敏感性，可進行止咳等治療，甚至不需要治療，平時注意休息、清淡飲食，咳嗽就會慢慢自行減輕或緩解。當咳嗽遷延不愈，反反複複的時候，我們要提高警惕，這類型的咳嗽，沒有找到病因的話往往不能自行好轉。
建議二：咳嗽患者的年齡越大，越要引起重視。
年輕人的咳嗽，一般常見于感染後咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘等，雖然有的時間比較久，但不至于危及生命；而老年人的咳嗽，往往需要注意是否爲重大疾病的表現，如肺癌等。
建議三：咳嗽的合并症狀很重要。
咳嗽通常不會單獨出現，往往合并有其他症狀，這些症狀是鑒别疾病很重要的依據，我們需要注意。
合并鼻塞流涕、鼻後滴漏（即感覺鼻涕從後方流至咽喉部，刺激咳嗽）等症狀，往往提示爲上氣道咳嗽綜合征；
合并喉中呼氣相的哮鳴音（類似吹哨子發出的聲音）、夜間咳嗽更甚、既往有過敏史等症狀，往往提示可能爲咳嗽變異性哮喘；
合并泛酸、呃逆、肚子脹等症狀，可能爲胃食管反流性咳嗽；
還有一些合并症狀是危重疾病的前兆，比如合并咯血，可能爲肺癌、結核等；合并胸悶氣促、氣短等症狀，可能爲肺栓塞、氣胸、心肌梗死等，務必立即至醫院就診。
建議四：對于咳嗽反複發作的患者，胸片、肺功能檢查很重要。
當我們因爲咳嗽到醫院就診的時候，醫生可能一開始僅僅是開藥給我們回去吃，但當藥物治療效果不佳的時候，醫生往往會說 " 拍一個胸片看看吧，放心一點 "，這是爲什麽呢？因爲胸片是一個十分有用的檢查，拍一個胸片，醫生可以診斷很多有嚴重後果的咳嗽，包括但不限于：肺癌、肺部感染、支氣管擴張、肺氣腫、結核、間質性肺炎等，且胸片的輻射劑量很小，對于診斷疾病來說是性價比很高的一個檢查，所以咳嗽反複發作的時候，建議大家做一個胸片檢查，也就是我們醫生常說的胸部 X 線檢查。
至于肺功能檢查，很多人也許并不了解這個檢查，因爲許多醫院并沒有常規開展。但是顧名思義，這個檢查是肺的一個基礎檢查，就像心髒的基礎檢查是血壓那樣，隻是還沒有引起我們的重視。它可以判斷我們目前的肺通氣是否正常，是否有阻塞、限制性因素，對于我們診斷哮喘、慢性阻塞性肺疾病（即通常所說的 " 老慢支 "）具有十分重要的意義。
這兩個檢查做完之後，醫生可以對肺髒的健康程度作一個基本評估，對後面的治療方案的制定起到了重要作用。
