" 感謝醫生,感謝學校的老師,我們差一點就失去(他),真的很危險,醫生病危通知書都下了好幾次。"
1 月 16 日下午,魏爸爸在浙大兒院重症監護室門口向醫生深深鞠了一躬,他 12 歲的兒子童童(化名)感染新冠後誘發暴發性心肌炎,一度生命垂危。經過醫生全力搶救後,他終于從 ICU 轉入普通病房,有望春節前出院和家人團聚。
國家兒童臨床醫學研究中心主任、浙大兒院黨委書記舒強介紹,目前醫院 85% 的重症患兒已脫離危險,轉至普通病房或出院,重症患兒收治人數較前已明顯下降。
感染後不咳嗽不發燒但精神差
背後竟是兇險的暴發性心肌炎
去年年末,童童出現了一些異常,平時活潑好動的他變得萎靡不振,話都不願意多說,還嘔吐、腹瀉了幾次。當地醫院診斷為腸胃炎,他用藥後腸道不适有所緩解,但精神依然不佳,還出現胸悶胸痛。
第二次到當地醫院就診,醫生給他做了心電圖檢查,結果顯示心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指标升高,代表心髒的射血分數的 EF 值降低,考慮為心肌炎建議轉至浙大兒院。
魏爸爸回憶說," 不咳嗽不發燒,就是精神差,我們都沒有重視,後來想想送醫院已經太晚了。"
浙大兒院緊急完善各項檢查,新冠核酸呈陽性,急診心超顯示 EF 值隻有 38%(正常為 50%~70%),左室收縮功能減低,胸片也顯示肺部存在炎症,于是以新冠誘發暴發性心肌炎将其收治到兒童重症監護室 ( PICU ) 。
PICU 主任張晨美說,一開始團隊給他進行了血管活性藥物(腎上腺素、多巴酚丁胺)強心、甲強龍抗炎、丙種球蛋白免疫支持,營養心肌等治療,但血壓升高不理想,這樣下去可能會有生命危險,于是緊急氣管插管,并聯系了 ECMO 團隊。
ECMO 又稱體外膜肺氧合,用于對重症心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環,以維持患者生命。體外循環 / 體外生命支持科副主任林茹帶領團隊為童童提供了 ECMO 支持,讓他那顆疲憊不堪的心髒能夠好好休息。
接下來的 4 天多,魏爸爸一家度日如年,無時無刻不在牽挂着監護室裡的童童。好在 ECMO 效果良好,他的體循環和心功能都在逐漸改善,終于在 1 月 9 日順利撤離 ECMO,第二天又撤下了呼吸機。
現在,童童心肌肌鈣蛋白恢複正常,心電監護血壓穩定,終于可以從監護室轉到普通病房。魏爸爸說,兒子精神恢複得不錯,但講話還有點吃力,希望他能盡快出院,和家人們一起過團圓年。
患基礎疾病的患兒肺部感染重
兒童抽搐、腦炎概率高于成人
浙大兒院的重症監護室裡,還有一個和童童同歲的女孩也在靠 ECMO 維持生命。
女孩患有朗格罕病,這是一種罕見的組織細胞增生性疾病,她感染新冠後雙肺變白,氧飽和度驟降,吸氧狀态下都隻能達到 85%,後來上了呼吸機也隻有 90%,最後隻能進行 ECMO 治療。現在,她的情況也在好轉,預計近期可以轉入普通病房。
浙大兒院常務副院長傅君芬介紹,從 2022 年 12 月中上旬接診新冠患兒以來,浙大兒院共收治新冠重症患兒 85 人,最小年齡 1 天,最大年齡 17 歲。目前已有 72 人轉到普通病房 / 出院,仍然在 ICU 的 13 人病情也基本趨于穩定,多數已經好轉。
新冠重症患兒主要症狀為發熱、咳嗽,氣促、呼吸困難和抽搐等,很多重症患兒是早産兒支氣管肺發育不良,或者伴有糖尿病,脊髓性肌萎縮症,血液腫瘤和實體腫瘤,燒傷,外傷等基礎疾病。少數新生兒重症為媽媽妊娠晚期感染後重症。
" 相對于成人,兒童新冠感染後重症肺炎發生率較成人低,但有基礎疾病的患兒肺部感染重,兒童抽搐、腦炎發生率高于成人。從病程來看,重症病人在 ICU 時間約 1 到 2 周。"
重症患兒數量已明顯下降
但春節假期不能掉以輕心
随着新冠感染高潮回落,浙大兒院重症患兒也在減少,診療秩序已逐漸恢複正常。
舒強回顧說,新冠患者的收治高峰出現在去年 12 月底,首個新冠重症救治病房在首周就收治了三十多個重症患兒。為了應對重症高峰,浙大兒院秉承 " 應收盡收,應治盡治 " 原則,統一部署、協調流程,全力保障新生兒與危急重症救治。
元旦後,發熱門診就診人數降低到 3000 以下,1 月 5 日降低到 2000 以下,這個數字已低于新冠就診高峰之前。
重症病人收治高峰也在 1 月 5 日後迅速下降。1 月 7 日到 9 日,ICU 轉出共計 38 人到普通病房。近 2 日,新冠重症患者收治人數較前已明顯下降。
" 最近,陸續還有一些病人送來,我們不能掉以輕心。" 舒強表示,春節期間基層醫院轉診的患兒可能會有所增加,醫院會做好應急預案,确保新冠患兒的救治質量。