" 禁食 " 在我國古已有之，如 " 辟谷 " 就是道家常用的一種養生之道。1921 年，兒科醫生饒 · 格林在美國醫學大會上，報告了數例用禁食成功治療的癫痫患者。從此，生酮飲食逐漸應用于臨床治療兒童難治性癫痫。到了 20 世紀末，生酮飲食越來越多地被引入治療成年人肥胖症和糖尿病的研究中。而這幾年，低碳生酮飲食在國外開始大火，繼而這股熱潮傳到國内，成爲受到許多減肥人士歡迎和追捧的一種飲食模式，那麽，生酮飲食适合所有人嗎？認清它的利弊性才能更好地利用生酮飲食來達到減肥的目的。
生酮飲食的特點是限制碳水化合物
标準的生酮飲食是一種嚴格限制碳水化合物（每天 20g-50g），脂肪比例高（70%-75%），攝入中等量蛋白質的飲食模式。以上飲食結構爲标準的生酮飲食，是一種較爲常用的生酮飲食法。其他生酮飲食模式還有：
1. 周期性生酮飲食法
一周内，5 天嚴格控制碳水，其他 2 天攝入一定量的碳水，很多健身愛好者常用。
2. 針對性生酮飲食法
平時都嚴格限制碳水，隻在高強度的訓練前後攝入适量的碳水化合物，許多高強度力量訓練愛好者常用。
3. 高蛋白生酮飲食法
适量地增加蛋白質的攝入量，脂肪稍微少一點，比如 60% 脂肪、35% 蛋白質和 5% 碳水化合物，對于有增肌需求的人比較合适。
生酮飲食
應該吃什麽 & 不吃什麽？
應該吃什麽：肉類、高脂肪魚、雞蛋、幾乎所有蔬菜、天然的油脂（黃油、豬油、椰子油）、堅果和種子……
不吃 / 少吃：含糖食物、澱粉類主食、水果、豆類、根蔬類和塊莖、低脂肪加工食品、酒精……
生酮飲食是怎麽減脂的？
生酮飲食通過模拟饑餓狀态，造成饑餓性酮症，從而将機體的供能模式從原來的以葡萄糖爲主切換爲以酮體爲主的形式。因爲這種切換促進了脂肪的分解代謝，将不溶于水的甘油三酯轉變爲可溶于水的酮體（除丙酮不溶于水外，β - 羟丁酸和乙酰乙酸皆可溶于水），進而可以從尿液中排出。
爲什麽生酮飲食可較快減重 ?
其原因有以下幾方面：
1. 蛋白質和油脂的飽腹感強，因此可導緻進食減少。
2. 酮體可以直接抑制食欲。
3. 體内胰島素水平下降，脂肪合成受抑制，同時脂肪分解增加。
4. 酮體作爲含有能量的中間代謝物，從尿液等途徑排出，消耗能量。
生酮飲食的利與弊有哪些？
利：
1. 減輕體重，緩解 " 三高 "，治療心髒病、癫痫、阿爾茨海默症、帕金森病、多囊卵巢綜合征等疾病。
2. 可以明顯降低 2 型糖尿病患者的血糖和改善其胰島素敏感性。
3. 生酮飲食中盡管脂肪比例高，但研究發現，與低脂飲食相比，生酮飲食的甘油三酯水平下降反而更加明顯。
弊：
1. 短期副作用：惡心、嘔吐、低血糖、酸中毒、困倦、脫水、拒食。
2. 長期副作用 : 腎結石、便秘、痛風、兒童生長障礙、骨質疏松、肝酶升高、胰腺炎等。
3. 有些人的皮膚可能對外排的酮體發生過敏反應，産生皮膚瘙癢和酮疹等過敏現象。
4. 其他常見的副作用：脫發、失眠、情緒暴躁等，長期堅持生酮飲食還會增加營養不良風險。
生酮飲食不适合所有人群
它有嚴格的禁忌人群及相對禁忌人群，需要謹慎采用。目前暫定的生酮飲食适應證爲：
1. 單純性肥胖、年齡大于 18 周歲，肝腎功能正常，BMI ≥ 28。
2. 當 BMI 降至 24 時即需要終止生酮飲食減重減脂的方法，當減脂者難以耐受或者出現肝腎功能改變等一些不良反應時都應及時終止，終止後可以在兩周時間内通過逐步增加可利用碳水化合物的量，逐步切換爲正常飲食。
有研究所建議生酮飲食不應超過 12 周
根據英國國家健康與臨床卓越研究所（NICE）的規定，生酮飲食用于治療肥胖的時間不應超過 12 周。
在臨床實踐中，利用生酮飲食減肥一般分爲三個階段，分别爲嚴格生酮飲食階段、逐漸引入碳水化合物的過渡階段和平衡飲食階段。
研究發現，生酮飲食所緻體重下降在前 3 個月最明顯，第 6 個月與 3 個月時比，差别不大，而到第 12 個月時，已失去了此效應。
醫學營養減重是在安全第一的前提下，能維持肌肉，隻減肥肉，讓基礎代謝率穩定，做到不容易反彈。生酮飲食作爲一種治療性飲食，應選擇适當的人群在專業醫生或營養師的指導下階段性實施，而不能作爲長期維持苗條健康的 " 良方 "。
文 / 焦凱琳
（空軍軍醫大學第二附屬醫院臨床營養科醫師）
