五六年來
從不感冒、撸鐵撸出肌肉的老程（化名）
被查出肺癌，并且是晚期；
一位體檢發現不良肺結節
卻未及時重視的醫生，
一年後确診肺癌，也是晚期。
圖片來源：視覺中國
每年 11 月是國際肺癌關注月 ,11 月 17 日是國際肺癌日。在中國，肺癌的發病率和死亡率都位居第一。潮新聞 · 錢江晚報專訪兩位肺癌診治專家講肺癌防治的那些事兒。
不大的結節
一年多後成肺癌晚期
前段時間，90 後知名網絡作家七月新番因爲肺癌去世，肺癌年輕化的話題再次被大家關注。
" 肺癌的高發人群肯定還是老年人，但從門診上來看，這幾年，年輕患者确實有增加的趨勢，尤其是三四十歲的人群。" 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院呼吸與危重症醫學科主任陳恩國主任醫師說：" 年輕的肺癌患者，往往進展速度比較快。"
陳恩國曾接診過一位 40 多歲的男性同行，對方在一次體檢中發現肺結節，" 結節不大，但形态不好，有毛刺，我們都建議要盡快處理。" 但是患者因爲忙于工作，加上對這個結節也不太重視，他沒有及時治療，一年之後，就進展到了肺癌晚期。
浙江省人民醫院腫瘤内科副主任吳國清主任醫師也表示，一些年輕的肺癌患者如果發現得早，及時手術，預後會不錯。但如果發現後就是晚期，治療效果往往不大好，" 除非是有基因突變，比較好的靶向藥可以使用。"
圖片來源：視覺中國 圖文無關
多數肺結節不需幹預
醫生的這類判斷要重視
提及肺癌，很多人首先想到的是肺結節，發現肺結節要怎麽辦？到底什麽樣的肺結節會進展到肺癌？
日常門診中，陳恩國經常遇到患者這樣詢問。" 門診當中一半的患者都是因爲發現肺結節來就診的，但這其中，真正有問題的大概不足 10%。"
陳恩國表示，多數肺結節确實是良性的，随訪即可，不用 " 談結節就色變 "，" 大多數肺結節不需要立即手術，醫生會根據肺結節的大小、臨床特點以及相關的高危因素來建議患者相應的随訪時間，通過随訪來判斷結節的變化。如果醫生判斷是高危結節，會在較短時間的随訪後，結合生物學标志物等各種檢測，再給予相應的治療。"
在陳恩國說：" 雖然多數結節不用幹預，但如果醫生判斷是高危的，就一定要引起重視。"
咳嗽半年
他中招了 " 罕見肺癌 "
因爲惡性程度高，很多人覺得，如果是肺癌中晚期，就沒有什麽希望了。
" 其實并非如此，現在診斷技術和治療技術都在進步，即便中晚期肺癌患者，精準診斷和治療後，也會獲得良好的預後。" 在多年的從業經曆中，陳恩國一直強調肺癌的精準診斷。
前段時間，陳恩國和團隊接診了一位非常罕見的肺癌患者。這是位 60 多歲的男性患者咳嗽了半年多，一直止不住。
經過一系列精準診斷後，陳恩國發現，這位男患者是肺原發絨毛膜癌，" 絨癌是一種婦科惡性腫瘤，一般發生在妊娠期，男性患者肺原發的是非常少見。"
所幸的是，陳恩國團隊及時爲男患者找到了病因，" 目前，這類肺癌還沒有指南可以遵循，我們依據病情進展和腫瘤分期，綜合考慮下，爲他制訂了化療方案，治療效果待觀察。"
經常 " 撸鐵 " 的他
确診肺癌晚期
日常門診中，吳國清也經常鼓勵一些中晚期的肺癌患者，" 别輕易放棄。"
68 歲的老程看起來很年輕，以至于作爲主治醫生的吳國清初見他時，一度以爲他也就 50 多歲。" 我比他小三歲，人家都以爲他比我小。" 他妻子章女士說。
保持這麽好的狀态是因爲老程是一個健身達人：單雙杠、拳擊、啞鈴 …… 他有全套的健身裝備，還練出了腹肌。" 他從不吸煙喝酒，生活習慣蠻健康，所以當時聽說自己得了這個病，他真的接受不了。" 章女士說。
去年 12 月份，老程總是頸部疼，因爲之前有椎管狹窄的問題，他一直以爲是老毛病犯了，去醫院做了一個多星期的針灸。" 沒有效果，反而越來越痛，手都擡不起來了。"
圖片來源：視覺中國 圖文無關
頸部腫塊肉眼可見、肺腺癌晚期、淋巴結轉移、骨轉移、腎上腺轉移。這是老程拿到的診斷。
老程的治療過程非常曲折。" 我們首先給他做了基因檢測，沒有突變。" 吳國清說，這意味着，不能使用相關靶向藥治療，" 這種情況下，一般是以化療、免疫治療爲主。"
很不幸，老程對化療和免疫治療都不耐受。
" 化療就做了三次，吐得一塌糊塗，吃什麽吐什麽，床都起不來。" 章阿姨說。
吳國清記得，免疫治療後，老程出現了罕見的免疫性重度骨髓抑制，白細胞、血小闆、紅細胞異常，一度危及生命。
雖然最後經過治療，老程暫時保住了命，但腫瘤這顆定時炸彈依舊在，不能手術、不能化療、不能免疫治療。老程的生命通道被堵上。
肺癌不再是 " 不治之症 "
帶瘤生存成爲現實
" 這位患者該怎麽辦？"
根據臨床經驗，吳國清建議老程再做一次基因檢測。
" 對他來說，隻剩靶向藥這一條路。" 吳國清解釋，雖然基因檢測的結果被推翻的概率比較低，但并非沒有，" 穿刺的方法、位置等不同，都會影響結果。"
結合老程的病情和多年的臨床經驗，吳國清覺得他基因突變概率較高，有必要接受二次基因檢測。" 我覺得他可以換一種更敏感的方法。"
猶豫了許久後，老程最終接受了吳國清的建議，而檢測結果也證實了吳國清的判斷：老程終于找到了靶點。
用上靶向藥之後，老程的腫瘤很快縮小。
" 他現在每天能走路 40 多分鍾，我在菜地澆水，50 多斤的水桶，他都能從水井裏拉出來。" 章女士負責老程的一日三餐，" 他愛吃什麽我就給他做，不忌口。他 170 厘米的身高，生病的時候瘦到 110 多斤，現在 140 斤了，外人根本看不出他是生過病的。"
" 有些中晚期的肺癌患者，雖然不能開刀了，但并不意味着沒有治療機會了。" 吳國清解釋，也有不少首診不能手術的患者，經過内科綜合治療後，獲得了手術機會，甚至最終被治愈。
陳恩國也表示，以前很多人認爲肺癌是 " 不治之症 "，現在通過綜合治療手段，也可以讓它真正轉化爲 " 慢性病 "，讓患者帶瘤生存。
但是陳恩國和吳國清也都強調，和所有癌症的防治一樣，肺癌也要早篩查早診治，" 吸煙是肺癌的高危因素，如果有吸煙史的，或者有慢性肺病患者等人群，最好定期做肺部檢查，及早發現問題，及早治療。
來源：潮新聞 記者 吳朝香
