這幾天，關于甲流的讨論依舊在熱搜上，可以看出大家對于甲流的擔心。
前兩天我們發布了解答了現在家長最關心的是否應該去接種流感疫苗的相關問題。
看到很多用戶也表示很想知道：爲什麽流感今年格外厲害？真的是我們的免疫力下降了嗎？這一波流感到底什麽時候能結束？
今天我們就請莊時利和老師，結合國外内的一些數據和實際情況，來跟大家分析一下。
今年甲流格外兇猛
是我們的免疫力下降了嗎？
這種說法有一定的道理，但并不全面。
在傳染病學上，一種傳染病的高峰到來主要與幾個因素有關：内部因素是病毒的内生傳播力，外部因素是人群的免疫力和行爲模式。
可以看到，人群免疫力隻是其中一個方面。
從病毒内生傳播力來看，沒有顯著變化
目前全國的流感病例以甲流爲主（99.9%），主要是兩個亞型，分别是 H1N1（pdm09）和 H3N2。「pdm09」其實是 2009 pandemic（大流行）的縮寫，即 2009 年引起全球大流行的 H1N1 進入了季節性流行，這兩個亞型都不是新出現的。
也就是說，病毒的内生傳播力沒有顯著變化。
從人群免疫力來看，我們對于流感的免疫水平确實降低了
人類的免疫系統非常複雜，包括先天性免疫和獲得性免疫兩個部分（這兩者也叫做非特異性免疫和特異性免疫）。
對于流感、新冠這樣的特定病原體來說，人群是普遍易感的，可以理解爲先天免疫的效果不明顯。因此我們的免疫主要來自于獲得性免疫，也就是自然感染和疫苗接種（在嬰兒時期還有來自于母親的母體免疫）。
圖片來源：站酷海洛
在過去三年，由于新冠，其他幾種常見的急性呼吸道傳染發病率也在劇烈降低。
而人群（尤其是兒童）對這些病原體的接觸減少，群體的免疫力下降，易感人群增加。現在這些病原體卷土重來的時候，就會出現發病率上升的情況。
現在一些研究人員也提出一個概念來形容這一現象，叫做「免疫債務（immunity diet）」，這個說法不算準确，原因有兩點：
第一，流感有大量的亞型，流感疫苗接種或者自然感染後産生的抗體，通常在 6～8 個月後就會下降（這也是流感疫苗每年都要接種的原因）。
因此我們還需要更多數據，才能分析「免疫債務」對推動流感傳播的實際作用，目前免疫債務還是一種存在争議的概念。
第二，不僅針對流感，免疫債務同樣可能出現在其他病原體上，包括 RSV、鼻病毒、肺炎鏈球菌以及一些腸道病毒上。因此我們還需要提防其他傳染病的流行，尤其是兒童。
我們在前面提到，除了自然感染以外，我們的免疫還可以來自疫苗接種。但是由于各種各樣的原因，我們的流感疫苗接種率一直非常低，過去幾年一直是 2%～3% 的，這樣水平的流感疫苗接種率，自然無法形成有效的免疫屏障。
因此整體而言，我們現在人群中對于流感的免疫水平是降低了的，但說是「免疫力在還債」并不準确。
從人群的行爲模式來看，發生了很大改變
這也是我認爲最重要的原因。
無論是新冠、流感還是 RSV，任何一種人類呼吸道傳播的病毒或者細菌，主要都是依賴人與人的基礎傳播。
大家可以思考一點，爲什麽很多呼吸道傳染病都是寒冷季節高發？這是因爲，在寒冷季節人們室内活動增加、通風減少，這些都有利于呼吸道傳染病的傳播。
今年随着防控措施的優化調整，人群流動性和聚集性活動增加，尤其是很多中小學都開始複課，孩子們回歸學校，這些都爲流感等病毒的傳播提供了更便利條件。這種現象不僅僅出現在中國，同樣也出現在其他國家。
在諸多複雜因素的影響下，很多國家在去年都已經預測可能出現的流感爆發，比如美國去年的流感季提前了大約兩個月到來，南半球的澳大利亞去年七八月份爆發了五年來最嚴重的流感疫情。
流感和新冠一樣，這些病毒是不會消失的，而在免疫力和人群行爲的影響下，這些病毒的傳染模式和高峰也會改變。
目前這輪流感什麽時候能結束？
結合以往的流感趨勢來看，高峰期往往會持續幾個星期，然後就開始下降。但這輪流感什麽時候能結束目前還不好說，要看接下來的趨勢。
根據中國國家流感中心的監測周報可以看出，在最近的一周（2 月 27 日～3 月 5 日），南、北方省份哨點醫院報告的 ILI%（流感樣病例百分比）仍然呈上升趨勢。
圖片來源：中國國家流感中心
一個與往年不太一樣的點是感染高峰時間。根據以往的數據統計，我國流感的流行趨勢通常是：
在北緯 33 度以北的北方省份呈冬季流行模式，每年 1～2 月份單一年度高峰；
在北緯 27 度以南的最南方省份，每年 4～6 月份單一年度高峰；
兩者之間的中緯度地區，每年 1～2 月份和 6～8 月份雙周期高峰。
然而根據目前監測周報的統計，南北方省份均在今年 2～3 月出現了流感高峰，這也和往年的流行趨勢不符，所以這輪流感什麽時候能結束還不好說。對于個人而言，最重要的仍然是做好防護。
最好的預防措施：
盡量接種流感疫苗，做好日常防護
想要降低流感的風險，最重要的是接種疫苗，特别是以下幾個群體：
5 歲以下兒童
65 歲以上老年人
慢性病人群
孕婦以及準備在流感季節懷孕的女性。
流感疫苗的保護力并不像麻疹疫苗、脊灰疫苗那麽強大且持久，但是仍然可以預防感染和重症。
去年 WHO 對流感毒株押得很準，上一周中國國家流感中心對 45 株 A（H1N1）pdm09 亞型毒株進行抗原性分析，100% 爲 A/Victoria/2570/2019 的類似株；而根據美國 CDC 公布的真實世界數據來看，2022～2023 流感季中，流感疫苗 18 歲以下兒童青少年預防有症狀甲流的有效率達到了 71%。
除了疫苗以外，在流感高發地區，戴口罩、勤洗手以及避免人群聚集這些手段，仍然可以有效預防流感的傳播。
流感對于大多數人來說是一種輕症，以對症治療爲主，避免亂用藥，對于重症高危人群則需要盡早使用抗病毒藥物。
最後，就像上面說的，流感并不是今年才有的，流感年年都有，保護好自己和家人是最重要的。
希望大家平安度過這個流感季。
參考文獻
[ 1 ] 中國國家流感中心 . 中國流感流行情況概要（截至 2023 年 3 月 5 日）
[ 2 ] 北京市兒童醫院公衆号 .https://mp.weixin.qq.com/s/Tn2Er8AM78V9GCt9PVkOZA
[ 3 ] https://mp.weixin.qq.com/s/FFHchrB6QOLzGhjb-_EEXA
[ 4 ] 兒童流感診斷與治療專家共識（2020 年版）
本文專家
莊時利和
合作專家
北海道大學 神經科學 博士
李侗曾
審核專家
北京佑安醫院 呼吸與感染疾病科 主任醫師
策劃制作
策劃：阿童木
圖片制作：美麗
監制：大力
題圖來源：站酷海洛
