某個看起來跟平常沒什麽不同的工作日，同事也像平常一樣，起床、洗漱、出門、擠地鐵。結果沒想到剛下地鐵，眼前突然一陣發黑，腿止不住地發軟，直想往下倒，身上瞬間被冷汗浸透……
如果你也有過類似的體驗，大概已經能猜出來，她這是低血糖了。
低血糖，一個很多人可能都經曆過的時刻，特别是很多女性。
有網友還分享了自己的 " 低血糖的尴尬瞬間 "：
雖然讀起來似乎在 " 社死 " 中還有一點搞笑，很多人對自己低血糖的事也沒特别在意，但其實，低血糖真的很危險！！！
什麽是低血糖？
低血糖有哪些危害？
低血糖，顧名思義就是指體内血糖的濃度低于正常下限，現在普遍認爲這個下限值是 3.9mmol/L 。對于正常人，如果血糖低于 2.8mmol/L ，就會出現相應的低血糖症狀。 [ 1 ]
糖是人體的能量來源，低血糖代表着體内能源缺失，可能導緻大腦、心髒等重要髒器受損，比如認知功能障礙、小腦性共濟失調、心源性猝死等 [ 4 ] 。
低血糖的臨床表現可分爲自主神經興奮症狀和神經缺糖症狀兩大類。
自主神經興奮症狀包括饑餓感、乏力、出汗、心率加快、震顫、焦慮、收縮壓增高、感覺異常等。神經缺糖症狀是中樞神經系統神經元葡萄糖耗竭後而引起的，症狀包括抽搐、意識改變、精神行爲異常，輕者表現爲嗜睡、意識模糊，重者昏迷。如果低血糖嚴重并持續，可導緻死亡。
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哪些人容易出現低血糖？
低血糖主要發生在糖尿病患者身上，無糖尿病患者的低血糖是罕見的。其餘少見原因有胰島素瘤、急性酒精中毒、肝 / 腎衰竭等危重疾病、某些藥物等等 [ 2 ] 。如果長期飲食攝入不足，或者晨起空腹鍛煉，也有低血糖的風險。
也就是說，如果頻繁低血糖，有可能是糖尿病或是其他疾病的前兆，建議及時去醫院檢查。
對于 1 型糖尿病患者和需要使用胰島素的 2 型糖尿病患者，低血糖可以說是不可避免的并發症，會成爲他們保持血糖平穩的主要障礙。反複的低血糖将導緻高血糖狀态，從而增加糖尿病并發症風險，最終降低患者的生活質量，并導緻醫療花費增加 [ 3 ] 。
更值得注意的是，部分患者的無症狀低血糖情況。
對于 1 型糖尿病患者，無症狀低血糖的發生比例與嚴重低血糖的風險呈正相關 [ 5 ] 。
無症狀聽起來很輕，但是有些低血糖患者無症狀反而是嚴重的表現，這代表他的交感腎上腺反應由于長期反複的低血糖而受損，無法早期出現症狀，最後可能隻有影響到了認知才會出現症狀，也就是達到了嚴重低血糖水平 [ 6 ] 。這樣也就喪失了早期治療的機會。
研究發現，治療 25 年，這種現象在 1 型糖尿病患者中的患病率達到 50% ，而在 2 型糖尿病患者中的患病率約爲 10% [ 6 ] 。
來自參考文獻 [ 6 ]
因此，爲了及時發現低血糖，具有低血糖風險的患者應該定期監測血糖。發現了低血糖就應該及早重視、盡快處理，尤其是 1 型糖尿病患者。
出現了低血糖，該怎麽辦？
出現了低血糖，如果神志清醒，可以自主進食，可以自行補充碳水化合物（糖），這裏要提醒一下，一定要避免吃了過多的糖。避免低血糖緩過來了，結果又高血糖。
如果已經昏迷或者無法完成獨自進食，就必須輸液或者肌注胰高血糖素來糾正了。
在緩解了低血糖後，需要進一步排查可能造成低血糖的原因，糾正各種危險因素。比如對于發生無感知低血糖的患者，應該放寬血糖控制目标，嚴格避免再次發生低血糖。
平時怎麽預防低血糖？
1.首先要做好原發病的規範治療，控制常見病因，比如糖尿病、腎功能不全、肝功能不全。
2.避免過于嚴苛的血糖管理，老年人謹慎使用強化治療（即短期額外使用胰島素）。 [ 7 ] 《中國老年糖尿病診療指南（ 2021 年版）》也提出來了 " 去強化治療策略 "，促進老年糖尿病的精細化管理。
3.避免飲酒，因爲酒精也會影響血糖代謝。
4.避免過量運動，通過在體育鍛煉前後監測血糖，可以及早采取措施預防低血糖。
5. 有低血糖風險的患者要在醫生的指導下，爲自己配備葡萄糖或含碳水化合物的食物，并始終将它們放在手邊。
6.随身攜帶糖尿病急救卡，萬一出現低血糖又不能自救的情況，方便路人救助，争取搶救時間。
7. 如果自己的孩子有低血糖風險，家長應随身攜帶糖果，在孩子出現低血糖症狀時，及時讓孩子吃下補充糖分，補充糖分後 15 分鍾再次檢測血糖是否恢複；孩子如果要運動，也應該在運動前後檢測血糖以避免發生低血糖；還有非常重要的一點是，要将孩子的情況同步給老師與學校。
參考文獻
[ 1 ] 林茂偉 , 餘丹 . 關于 ADA 和 ENDO 對低血糖與糖尿病共識的新解讀 . 中國衛生産業 ,2013 ( 16 ) :143-144.
[ 2 ] Brito PC, Lopes V, Antunes E, et al. Hypoglycemia in a Non-diabetic Patient and the Side Effects of Diazoxide Use. Cureus. 2023;15 ( 3 ) :e36804.
[ 3 ] 中華醫學會内分泌學分會 . 中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識 . 中華内分泌代謝雜志 ,2012,28 ( 8 ) : 619-623.
[ 4 ] Kalra S, Mukherjee JJ, Venkataraman S, et al. Hypoglycemia: The neglected complication. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17 ( 5 ) :819-834.
[ 5 ] Henriksen MM, Andersen HU, Thorsteinsson B, et al. Hypoglycemic Exposure and Risk of Asymptomatic Hypoglycemia in Type 1 Diabetes Assessed by Continuous Glucose Monitoring. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103 ( 6 ) :2329-2335.
[ 6 ] Nakhleh A, Shehadeh N. Hypoglycemia in diabetes: An update on pathophysiology, treatment, and prevention. World J Diabetes. 2021;12 ( 12 ) :2036-2049.
[ 7 ] Yun JS, Ko SH. Risk Factors and Adverse Outcomes of Severe Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Metab J. 2016;40 ( 6 ) :423-432.
[ 8 ] 國家老年醫學中心 , 中華醫學會老年醫學分會 , 中國老年保健協會糖尿病專業委員會 . 中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）. 中華糖尿病雜志 , 2021, 13 ( 1 ) : 14-46.
策劃制作
作者丨蔣永源 第三軍醫大學内科碩士
審核丨唐芹 中華醫學會科學普及部主任 研究員
策劃丨楊雅萍
責編丨楊雅萍
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