輔助生殖終于在全國多地被納入醫保，對于不少生育困難的家庭來說都是福音，但很多人還是感歎，隐性成本太高了。
近期，廣東省醫療保障局發文，公布将部分輔助生殖類醫療服務價格項目納入廣東省基本醫療保險支付範圍，不孕不育輔助生殖技術治療的門診醫療費用參照門診特定病種待遇予以保障。
這意味着，從 2024 年 10 月 1 日起，廣東人做包括 " 試管嬰兒 " 在内的輔助生殖技術，可以使用醫保報銷了！
◎ 廣東省醫保局關于公布輔助生殖類醫療服務價格項目和支付政策的通知。/ 圖：廣東省醫療保障局官方網站
01
進醫保後，做「試管嬰兒」能省多少錢？
廣東省醫療保障局公布了 12 項輔助生殖類醫療服務價格的基準價，其中 8 項（黃色框的項目）是可以使用醫保報銷的
◎ " 取卵術 "" 胚胎培養 "" 胚胎移植 "" 組織、細胞活檢 "" 人工授精 "" 精子優選處理 "" 取精術 "" 單精子注射 " 等 8 個輔助生殖類醫療服務價格項目納入廣東省基本醫療保險支付範圍。/ 來源：廣東省醫療保障局官方網站 制表：39 深呼吸
在基準價的基礎上，廣東各地市再根據地區經濟醫療發展水平，來确定政府指導價。而報銷的比例，各地市也可能存在不同，根據後續政策實施細則而定。
不過，從基準價可以看出，絕大多數項目的價格都下調了，有的項目價格甚至降幅高達近 70%。
廣東省生殖醫院生殖醫學中心沈曉婷主任表示，以廣東省生殖醫院的測算數據爲例，絕大多數的項目價格下降，部分項目價格大幅下降。人工授精術降幅約 50%。試管嬰兒的移植術、胚胎培養等項目費用平均下降 15% 以上，比如，胚胎培養 - 囊胚培養降幅超 60%。
除了廣東，近年來全國已有多個省份，陸續将輔助生殖技術納入了醫保報銷範圍。
據國家醫保局官方公衆号消息，截至 2024 年 9 月 1 日，已有北京、廣西、内蒙古、甘肅、新疆、山東、上海、浙江、江西、青海、吉林、江蘇、河北、安徽、海南、福建、河南、陝西、西藏及新疆生産建設兵團将輔助生殖技術納入醫保報銷範圍。
◎ 圖：國家醫保局官方微信公衆号
以河南爲例，9 月 1 日起，河南的輔助生殖技術可以使用醫保報銷，全省職工醫保和城鄉居民醫保首自付比例爲 10%，扣除先行自付部分後，統籌基金再分别按 70% 和 60% 支付，報銷後的個人承擔部分，可用醫保個人賬戶餘額支付，也可以用現金支付。
看例子更直觀：
媒體報道，河南政策落地後的首批受益者李先生夫婦，他們接受的胚胎移植手術價格是 1500 元，扣除自付比例 10% 部分的 150 元後，剩餘的 1350 元可以報銷 70%，也就是說，李先生夫婦僅需承擔：150 元 +1350*30%=555 元，節省了近 70% 的花費。
" 二代試管可以爲患者報銷 4800 到 6000 元；三代試管可以報銷 6000 到 8000 元。"鄭州大學第二附屬醫院生殖醫學二部主任宋玉霞接受媒體采訪時說。
取卵術、胚胎培養、胚胎移植，都是做試管嬰兒的必備步驟。在廣西，三甲醫院對這三項的收費價格分别爲每次 2400 元、4200 元和 2300 元，醫保新政實施後，有一位患者僅這三項就能報銷 6230 元，隻需自付 2670 元。
雖然廣東的具體報銷政策還沒有出，但是可以預見，這項政策必能大大降低做試管嬰兒的費用，減輕了很多患者家庭的經濟負擔，重燃生育的希望。
◎ 圖：123rf
據北京大學第三醫院生殖醫學中心統計，北京将輔助生殖技術納入醫保後，中心 2024 年上半年門診量達到 276347 人次，較去年同期增長 16%。此外，反映輔助生殖技術服務量指标的取卵量，上半年達到 8159 個周期，較去年同期增長 19%。
北京婦産醫院生殖醫學科2023 年的門診總量，也比 2022 年約增加 19%，周末的門診量也有所上漲。
02
即使醫保能報銷，試管嬰兒仍面臨高昂成本
随着環境變化、生活壓力的增加，不良生活方式及女性生育年齡推遲等原因，中國不孕不育發病率正逐年升高。
2021 年發布的《柳葉刀中國女性生殖、孕産婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》指出，中國不孕率從 2007 年的 12% 增加到 2020 年的 18%。另有數據顯示，中國不孕不育患者人數超過 5000 萬。
而輔助生殖技術已經在臨床上運用多年。其中，試管嬰兒技術又被稱爲衆多不孕夫婦的 " 最後一道希望 "，但較爲高昂的費用讓不少人望而卻步。
◎ 圖：全景視覺
據悉，做一次二代試管的費用需要 3 萬元左右，而且不是說一次就能成功，很多人需要做幾次，費用也就成幾倍地增加。
在廣州工作的楊妮在前年做了試管嬰兒手術，當看到醫院的繳費清單時，她不禁倒吸一口涼氣：胚胎移植術 2800 元全自付，囊胚培養 1460 元全自付，胚胎形态學評估 610 元全自付……
" 手術一共花了 3 萬多元。在決定治療的時候，醫院就和我說明了是全自費。" 楊妮說。
起初，楊妮覺得花 3 萬元就能擁有自己的孩子，還是值得的，但沒想到第一次沒有成功，她開始了第二次、第三次、第四次 ...... 的嘗試，直到第 5 次，她才成功懷孕。
"3 萬元看似不多，但一旦走上這條路，你不知道還要花多少個 3 萬元。"
◎ 圖：123rf
根據《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》測算，女性在 35 歲及以下時，平均需要 3 個治療周期才能成功活産，單次取卵周期價格約 3.3 萬元 -4.5 萬元。這意味着，要成功活産一次，至少需要花費 10 萬元。
在我國，每年約有 30 萬名試管嬰兒誕生，每一個試管嬰兒的背後，都是精力和金錢的巨大付出。
除了可預見的手術費用，還有不少隐性成本。
目前全國各地針對輔助生殖的醫保報銷，主要集中在手術本身，而在手術周期，還有檢查、治療、藥物、 身體調理等費用，這些都是需要患者獨立承擔的。
楊妮的第一次手術失敗後，醫生叮囑他們夫婦需要調整身體狀況，增強精子活力、提升卵巢功能，增加下一次的成功率，期間兩人做了不少檢查，僅精子染色體檢查一項就花費 2000 多元，完全是自費。
" 有的藥品醫院并不提供，醫生建議到外面去購買。"楊妮說，光是藥品方面，也花費了不少，各方面的支出，比單次手術的 3 萬元還要高。
此外，做試管嬰兒還要花費大量的時間和精力，請假被扣工資也是成本之一。
◎ 做試管嬰兒手術除了昂貴的醫療費用，還存在不少隐性成本。/ 圖：全景視覺
因爲要促使多個卵泡發育成熟可供取用，楊妮經常要去醫院打排卵針，每次至少要打 7-10 天，不能間斷，而且取卵手術的日期也是由醫生根據楊妮的身體排卵情況而定，不能随便更改，所以楊妮時不時就要向單位請假。
楊妮說："每隔 3、4 個月就要請假一輪，單位的考勤比較嚴格，審批很麻煩，還要被扣一部分工資，加上是以輔助生殖的名義請假，同事們見我沒上班，都知道我是去做試管嬰兒了。"每次一到需要請假的時候，楊妮就感覺特别焦慮。
根據《女職工勞動保護特别規定》，正常懷孕的女職工産檢請假是不扣工資的，但是生殖手術并不在相關法規的保障範圍内。
将輔助生殖技術納入醫保無疑是一項惠民舉措。但是，很多做試管嬰兒的夫妻仍面臨花費巨大、社會支持力度不足等困境。
03
這類人群不适合做試管嬰兒手術
試管嬰兒技術的出現，成爲很多不孕不育家庭的最後一根 " 救命稻草 "，也有很多女性錯誤地認爲，有了試管受精技術，她們就可以無限期推遲生育，當準備好的時候隻要付錢就可以。
但很多人忽略了，試管嬰兒的成功率取決于很多方面，比如培養胚胎的實驗室條件、醫療人員的技術水平，更重要的是患者的身體狀況，如年齡、子宮和卵巢條件，以及自身有沒有其他疾病等。
◎ 不是所有人都适合做試管嬰兒手術。/ 圖：全景視覺
《2018 年輔助生殖行業研究報告》數據顯示，适合使用輔助生殖技術的人群，占不孕不育總人群的 20% 左右，也就是說，隻有 1/5 的人适合做試管嬰兒手術。
女性的年齡是一個巨大的影響因素，因爲年齡越大，卵的質量和數量都有所下降。25 歲 -35 歲女性進行試管嬰兒的成功率在 30%-40% 以上，有的能達到 50% 以上，但是過了 35 歲後，成功率逐漸下降，到了 40 歲隻有 20% 左右。
另外，如果女性身體不具備孕育條件，比如内分泌紊亂、黃體功能不全、有過流産史等，即使施行試管嬰兒手術成功，也可能造成流産。
如今，有許多年輕女性意識不到人工流産的危害，對此不以爲然，有的人甚至誤以爲有試管技術的保底，絕對不會得 " 不孕症 "，這種想法是非常危險的。
◎ 多次流産會使子宮受到損害。/ 圖：銳景視覺
要知道，無論是自然流産還是人工流産，當它們反複發生時，會使子宮肌底層遭到破壞，失去原有的功能，使子宮内膜變薄後無法修複增生，受精卵無法着床，或者着床後的胚胎在宮腔内得不到足夠的營養供給，繼而發生胎停育、習慣性流産，最終演變爲難孕或者不孕。
隻有當子宮内膜厚度大約在 8mm 時，才是适合懷孕的厚度，這也是适合試管嬰兒移植的厚度。如果沒有達到這個值，必須先達到理想狀态時再進行移植，以保障試管的成功率。
所以，建議想要進行試管嬰兒的女性，進行激素六項檢查、子宮内膜檢查等，在醫生的評估下，了解自身的條件是否能夠進行試管嬰兒。
【TIPS】
要想試管嬰兒能成功，該做好哪幾件事呢？
（1）養好身體迎接治療
日常生活中要注意均衡飲食、适當增加一些富含蛋白質的食物、每日保證适量的新鮮蔬菜水果。保持适量運動、提前戒煙戒酒、避免接觸有害物質。
（2）積極配合醫生治療
在試管嬰兒過程中，醫生的經驗和治療方案對成功率有着至關重要的影響。患者要嚴格遵守醫囑，按時服藥、打針等。同時，要保持良好的溝通和信任關系，與醫生共同爲試管嬰兒的成功而努力。
（3）必要的檢查要做好
盡量進行必要的檢查，如果有問題，可以早發現、早治療，更好同步試管嬰兒治療進度。
男方也應該做好相關的檢查，畢竟懷孕不是女方一個人的事情，雙方的身體狀況對于試管懷孕幾率，都會有一定的影響。
（4）保持良好的心态
長期的心理壓力會導緻血管收縮、血流不暢等問題，影響子宮和卵巢的局部血流。因此，要保持積極樂觀的心态。可以通過聽音樂、閱讀、旅遊等方式放松心情，減輕壓力。
同時，與伴侶、家人和朋友保持良好的溝通和支持關系，共同面對試管嬰兒的挑戰。
參考資料：
[ 1 ] 已有 19 個省份及新疆生産建設兵團将輔助生殖納入醫保 . 國家醫保局 . 2024-8-27
[ 2 ] 明确了！試管嬰兒進醫保，你想知道的都在這裏 . 廣東省第二人民醫院 .2024-9-6
[ 3 ] 重磅！廣東輔助生殖進醫保啦！絕大部分項目價格下降 . 廣東省生殖醫院 . 2024-9-11
作者｜伍茜
排版｜深深
封面｜123rf
首圖｜銳景視覺
往期回顧
