甘肅省張家鄉張家村村醫給張家村老人送阿茲夫定 圖片來源：複星醫藥微信公衆号截圖
直到咳嗽等症狀消失，肖婆婆都沒有聽過 Paxlovid、阿茲夫定的名字，甚至也無法準确說出新冠感染的名稱，在部分三四線城市以及更邊遠的山村，這是很多鄉鎮感染者的縮影。
近在眼前的病毒面前，新冠藥仿佛還遠在天邊。
迷惘的老年人
在湖北省一邊遠山村，大多數老人都将新冠感染當作感冒來治療。肖婆婆所在的山村隻有一名村醫，大多數時候需要上縣城去看病。被黃牛炒出天價的 Paxlovid 在這一人煙稀少的山村丢掉了存在感，大多數老人沒有聽過 Paxlovid 或者阿茲夫定。肖婆婆對今年回家過年的子女提出的一點要求是，捎些感冒藥回來。
通過輸液治療是三四線城市的又一寫照。龍叔的父親今年 80 歲了，他們生活在某中部地區的三線城市。2023 年 1 月 5 日，在家裡人陸續出現咳嗽、發燒等症狀後，龍叔的父親開始沒有胃口，每天吃不下東西。龍叔将父親送至市中心醫院——當地規模最大的三級甲等綜合醫院，但由于沒有床位，龍叔父親隻能在急診室裡輸液。
新冠口服藥阿茲夫定還是龍叔從一位醫生那裡聽來的。在此之前，龍叔對新冠口服藥沒有任何概念。" 上述醫生建議看能不能從醫院開出這款藥。不過，隻有住院了才能有開藥的機會，我的父親并未住上院，且不是說住院了就一定能開，要經過院長同意且是患者特别嚴重的情況才可以 "。龍叔說道。
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龍叔将父親轉至有床位的另一家規模較小的醫院，并托關系從臨近的一線城市買回了阿茲夫定。在沒有醫生指導的情況下，龍叔的父親根據說明書服用了一次藥物。後來，住院醫院的醫生建議，" 陽 " 的時候可以吃，但 " 陽 " 過再吃副作用比較大，龍叔的父親便停了藥。按照普通肺炎的情況，龍叔的父親通過輸液進行治療着。
" 新冠口服藥的可及性還沒得到解決 "，在病毒學專家常榮山看來，将開藥的權利交給院長是因為藥物的可及性較差，藥太少了。
海南博鳌醫療科技有限公司總經理鄧之東認為，春節前後，很多地方正值感染高峰期，新冠口服藥供應緊張，臨床使用也有一定的條件和要求，地方城市醫院對藥物認識和使用經驗也不足，對藥物的使用更加慎重嚴謹。
求藥的年輕人
與龍叔父親住院差不多的時間，小可正通過各種途徑為家人尋找 Paxlovid。小可在一線城市工作，工作多少和醫療沾點關系，家裡有基礎病的老人出現新冠症狀後，小可做了一系列的功課，決定備上 Paxlovid、Molnupiravir。
小可聽說 Paxlovid 在其省份的供應量也就 1 萬、2 萬盒，而小可家所在的城市定點醫院有三家。" 醫院能分配到的量估計也沒有多少。我甚至還找了黃牛，弄到藥後，家那邊的醫生說連他都沒有見過這個藥，全病區沒有人買到 "。小可說。
不過，拿到藥并不意味着可以放心地用上藥。在臨時培訓後，小可家屬的主治醫生是從别的科室前來接診。醫生一般會建議熟悉的藥物，甯願保守治療或者甯願不用，醫生也不會建議患者使用别的藥物，拿到藥的患者隻能自行決定是否使用。
因為醫院沒有這個藥，便不會有相關的培訓。拿到藥不敢輕易使用的人不在少數。北方某縣級市的一位高齡老人，其外地工作的孫女花 3000 多元從朋友處搶到 Paxlovid 寄回家，但不管是呼吸科主任還是急診科主任，都表示沒有聽說過這種藥，更不知道怎麼用。
新冠口服藥的使用存在一定的錯位。常榮山表示，外地購藥的物流時間至少三天，很多人錯過了最佳的治療時間，而基層醫院的醫生沒有經過培訓，出于擔心等因素，也不會輕易給出指導意見。
鄧之東表示，新冠确診 1-5 天使用藥物，治療效果最佳。新冠藥物不能亂用，很多年輕人為家鄉老年人購買新冠藥物寄回去，要嚴格參照使用說明書，路上物流等也會影響最佳用藥窗口時間。
2022 年 12 月底，一份文件在網上流傳，文件稱，北京将于近期統一将抗病毒藥物奈瑪特韋 / 利托那韋片（Paxlovid）配送至各社區衛生服務中心，由社區醫生接受培訓後，指導轄區内新冠患者服用。
在一份奈瑪特韋 / 利托那韋片（Paxlovid）組合包裝禁忌及藥物相互作用電子手冊中，Paxlovid 禁止與抗痛風藥秋水仙堿，鎮痛劑哌替啶、吡羅昔康，抗心率失常藥恩卡尼、氟卡尼等藥物合用。
" 新冠藥物屬于處方藥，臨床使用有一定的條件和要求，價格也比較高，醫生要給出專業建議，不能讓家屬自行決定是否用藥 "。鄧之東說道。
進擊的國産藥
大年初二，在入院 27 天後，小雨的爺爺用上了 Paxlovid。小雨爺爺在南方的某三線城市三甲醫院住院，剛進院的時候，小雨的家屬詢問醫生是否能用 Paxlovid，但醫生沒有給出肯定的答複。入院後 3 天，小雨爺爺轉入 ICU。經過半個月的治療，小雨爺爺轉進呼吸科普通病房。前幾日查血發現老人家炎症上升且核酸仍舊陽性後，小雨家屬再次要求使用 Paxlovid，醫院開出了該藥物，目前小雨爺爺已用藥一個療程。
2023 年 1 月 18 日，2022 年國家醫保目錄調整結果出爐，阿茲夫定通過談判降價正式納入國家醫保藥品目錄。此次被納入醫保的是規格為每片 3mg 的阿茲夫定，談判結果為 11.58 元 / 片 /3mg。阿茲夫定治療新冠以 1mg 規格為主，根據藥物差比價規則，3mg 規格降價後，1mg 規格的價格也将相應下調至 4.99 元 / 片，意味着原先一瓶 35 片 ( 1mg 規格 ) 的阿茲夫定将從 270 元 / 瓶的醫保支付價格降至 175 元 / 瓶左右。
某三線城市三甲醫院檢驗科醫生劉彬告訴北京商報記者，目前高峰期過了，院内的新冠口服藥物不緊張，具體的情況需要病人去醫院就診，由醫生根據病情開。在 " 新冠 " 的微博超話中，很多人發博出售新冠口服藥，曾最高炒至 5 萬元 / 盒的 Paxlovid 在某黃牛處的價格跌至 1790 元。
農村仍是需要被關注的地方。第一波感染高峰中，農村可能隻有六成的感染率。據常榮山介紹，從感染到發病到住院，農村不像城市那樣 " 一陣風刮過 "。農村的人口老齡化較高，藥物的可及性要優先派發到農村的基層醫院裡。
日前，由上海複星公益基金會等機構發起的 " 鄉村暖冬計劃 " 第二階段啟動。至 1 月 29 日，" 鄉村暖冬計劃 " 已為雲南、西藏、新疆、海南、安徽、江西、甯夏、四川、重慶、黑龍江等 19 個省、市、自治區 116 個縣捐贈阿茲夫定 173,200 瓶。
根據中國疾控中心的數據，截至目前全國的感染人數已達到 80%，也就是說全國大約有 11 億人已經感染過新冠病毒。另有數據顯示，在老齡化程度方面，有 17 個省份農村老年人口占比高于 23.81% 的全國平均水平。
" 按照這個數據，我們還有 2 億人沒有感染，這裡面有幾千萬的老人。藥物要想辦法配送到基層的醫院裡，而不是等到疫情來的時候 "。常榮山說道。
1 月 29 日，兩款新藥獲批上市，分别為先聲藥業旗下的先諾特韋片 / 利托那韋片組合包裝、君實生物旗下的氫溴酸氘瑞米德韋片。
上述兩款藥物均為口服小分子新冠病毒感染治療藥物，用于治療輕中度新型冠狀病毒感染（COVID-19）的成年患者。其中，先聲藥業的先諾特韋片 / 利托那韋片為首款國産 3CL 抗新冠創新藥，君實生物的氫溴酸氘瑞米德韋片在此前頭對頭試驗中療效不劣于輝瑞 Paxlovid。
編輯丨汪乃馨 綜合北京商報（記者 姚倩）、複星醫藥
圖片丨北京商報、國家醫保局微信公衆号截圖、國家藥品監督管理局官網截圖、真實生物科技微信公衆号截圖、複星醫藥微信公衆号截圖、壹圖網、視覺中國
