作者｜梁中明
編輯｜廖穎瑤
通訊員｜張誠斌
因爲知名歌手李玟不幸離世，抑郁症在近期成了大衆極爲關注的疾病。7 月 7 日，廣東省人民醫院、廣東省精神衛生中心心理咨詢科主任尹平在直播間答疑，對抑郁症的諸多問題作了精辟講解。
尹平主任的解答，涉及抑郁症的實質、用藥、家人陪伴等，非常有利于提高大衆對抑郁症的認識。我們将主要内容整理出來，以期厘清當下對抑郁症的不少疑問。
◎ 尹平主任醫師（左）與黃卓慧主治醫師在直播間解答關于抑郁症的問題。/ 視頻截圖
01
抑郁症的實質
▶ 什麽是抑郁症？
尹平：我簡單地給大家講，抑郁症其實就是人的動力缺乏，導緻各種功能發生了紊亂甚至障礙，因此正常的生活工作就會受到影響和幹擾。如果這種狀态比較嚴重的話，可以導緻生活陷入停頓，甚至可能會危及生命。
抑郁症從定義上講，就是以情緒低落爲主要表現的一種情緒障礙，屬于精神疾病範疇。簡單地理解，抑郁症病人是因動力不足而出現 " 三無 " 表現，即 " 無用 "" 無助 "" 無望 " ——總覺得自己無用了，沒有價值，什麽也幹不了；覺得無助，沒人能幫我；對未來失去希望。除了情緒低落、興趣減退外，還會出現精神遲緩、記憶力下降、注意力不集中、身體疲乏無力，還經常出現睡眠障礙比如失眠、早醒，還有胃口不好、體重減輕、性功能下降的問題。
我們還要考慮它存在的時間，按照正規診斷，這種狀态必須要維持兩周以上，才可以判斷爲抑郁症。
▶ 爲什麽會發生抑郁症？
尹平：目前科學界對抑郁症的研究，病因還沒有一個精準的确定結果，但可以從以下三個範圍來理解：
第一是生物學方面：抑郁症是一種精神活動現象，它産生的物質基礎就是以大腦爲主的高級神經系統。神經系統是物質性的，當該系統的功能出現障礙和紊亂，或遺傳基因發生變異及缺陷，都可以導緻情緒低落和紊亂。所以說抑郁症也是有一定的遺傳因素影響。抑郁症首先是精神醫學範疇的一個病症。
第二是心理學方面：它的出現跟人的性格和心理活動特點有關。壓力是客觀存在的，爲什麽有的人就能很好地去适應壓力，調節自己的情緒和行爲，而有的人就不擅長處理或很容易受傷害？這跟人的心理特點和敏感度等有密切關系。
第三是社會環境方面：比如說現在生活的壓力偏大，各式各樣的負性消息很多，比如生病、工作失敗、情感受挫折等等，這是社會刺激，也會促發抑郁症的形成。
因此綜合地講，抑郁症的發生來自于生物學、心理學和社會學三個方面，隻是每個人的抑郁症狀來源特點不一樣，需要分别對待。
◎ 抑郁症成因複雜，每位患者的抑郁症狀來源特點不一樣，需要專業的精神科醫生給出準确判斷。/ 銳景視覺
▶ 日常生活中看起來很開朗的人也患上抑郁症了，所謂 " 微笑抑郁 " 是怎麽一回事？
尹平：我們可以把 " 微笑抑郁 " 看成抑郁症表現形式的一個亞型，它本質就是抑郁症，隻是說在某些心理表現形式上是微笑的。我們說一個人的憂郁情緒是有表情的，往往可以從其表情上能看到憂郁。有的時候，一些人内在是抑郁的，但外在表現上可以出現微笑表情，這是人的一種掩飾能力，把抑郁給遮蔽了，表現出微笑、堅強甚至是樂觀的态度來。
我的理解是，這說明 Ta 在用 " 積極 " 的方式去面對抑郁症，甚至可以叫抗争，不想被它壓垮，Ta 想努力克服抑郁。第二，Ta 可能不想讓太多人看到自己低落的狀态或者是不好的一面。這些人往往有這樣一個特點：個性比較強、有能力、追求完美和極緻。
一般人得了抑郁症，想掩飾都掩飾不了。" 微笑抑郁 " 這類病人平常可能是某些行業中的佼佼者，工作能力都是出衆的。最後 Ta 就一直壓呀壓，當承受能力已經不能保持最後的外在的微笑，可能就崩塌了，往往會出現極端行爲。
這類人群爲什麽會這麽要強？我個人的理解可能和他們早期童年的一些創傷有關。爲了從創傷中走出來，必須形成一種很強的自我保護能力，但這種 " 強 " 常常是作用在外殼的建立上，對自己進行保護，如果内在的力量沒有增強，當壓力過大就會把外殼給打破，内在的抑郁的本質和核心還是會出來。
▶ 有數據顯示女性抑郁症患者占抑郁症人群的 68%，大概是男性病人的兩倍，爲什麽會出現這樣較大的差異？
尹平：我們搞臨床工作的确實發現了這個現象，對這方面的解釋還沒有統一的标準。我個人的理解是，可能有幾個方面，首先我覺得女性的求助欲望相對來講比男性強。相對來講，女性在社會文化中看起來好像是偏弱一方，有困難就願意去求助，不丢人。對抑郁的求醫開放度上，女性比男性更高。
如果是男性，傳統觀念會覺得說，一個大老爺們還有情緒問題，好像都覺得你太軟弱了。我想這是社會文化的一個影響，所以說男性有心理問題而主動尋求心理幫助的偏少。
這背後是否有特殊的生物學上的變化？有這方面的研究，但還沒有提出一個特别精準的學說。我想在生物學上肯定是有特點的，這有待于進一步進行探索。
◎ 對抑郁症病人進行幫助的前提，是要深入地了解這種疾病。/ 銳景視覺
▶ 我們應怎樣正确看待抑郁症？
尹平：首先，抑郁症是很常見的現象，我們每個人或者身邊的人都有可能經曆。第二，抑郁症不可怕，隻要真正地去認識它、面對它，尋求正規的幫助治療，大多數是能夠治愈的，所以我們要有信心。第三點，整個社會要更多地理解抑郁症，善待患有抑郁症的人，對他們包括給自己和身邊人一些更多愛心。
可以說，在 30 年前對抑郁症真的是大家都不太知道，都在回避，但通過這 30 年社會的發展、心理健康教育的普及，現在抑郁症可能是我們知曉率最高的一個精神障礙疾病，大家的接受程度越來越高。但知道抑郁症和了解抑郁症是不太一樣的，我覺得我們還是要更多地進行科普宣傳，讓人們更多地了解這種疾病。了解抑郁症對自我、對親人的幫助都是非常有意義的。
很多人是自己對抑郁症不能接受，不能理解，這叫 " 病恥感 "，從而引發了很多問題。而且也不一定隻是抑郁症患者有病恥感，應該說大家對精神疾病都帶有病恥感。大家在認知上還是有誤區，有點恐懼，因爲不了解才容易有很多誤會。
02
抑郁症病人的用藥治療
▶ 抑郁症患者可不可以不吃藥，通過運動或其他方式就能解決問題？
尹平：有輕微抑郁症狀不一定非要吃藥，因爲它更多地屬于正常範圍的抑郁情緒。但如果說時間和程度上達到了指标，被診斷爲抑郁症，最好到精神專科門診去看看，讓專業人員來判斷是否需要用藥治療。
這也是精神衛生法要求的：當确定了抑郁症，一定要去看精神科醫生。精神科醫生會評估你的功能、你的狀态，一般可以把抑郁症簡單地根據程度分輕度、中度和重度。
如果抑郁症達到了中度以上，最好是在藥物治療的基礎上再配合自我調整和心理輔導。總之一句話，抑郁症患者一定來看精神專科門診進行臨床評估，再決定哪種方法治療更好。
▶ 有些家長比較擔心，得了抑郁症的青少年如果服藥，會産生藥物依賴或是對身體有副作用。應怎樣看待用藥這個問題？
尹平：爲什麽用藥？首先跟抑郁症的發生機制有關，抑郁症是疾病，疾病就是一個醫學問題。抑郁症有它生物學的基礎，有生物學的改變，有神經遞質的變化。心理活動的物質基礎是大腦神經系統，那麽我們治療抑郁症，通過幫助改善大腦神經功能，是肯定能解決問題的，這個道理是對的。大家有時被那句話誤導了，叫 " 心病還要心藥醫 "，就覺得心理問題你幹嘛要用藥。但心理從哪來的？它是有物質基礎的，大腦神經系統就是它的物質基礎，因此我們将藥物作用在神經系統功能上，絕對能改善它。
關于副作用的問題，我會建議大家這樣去理解：第一，正規藥物有兩個基本要求，首先它要有用，對吧，沒有用就不能成爲藥；第二，這個藥一定是安全的，要保證安全的。一個藥的生産和批準就叫質量檢查，一定要達到合格才能使用的。
第三，藥不能自己亂用，要專科醫務人員用專科的藥，因爲醫生是術有專攻，精神科醫生給你開藥，他一定會理解應該用什麽藥，會保證有效和安全。
所以我們經常說，專業的事要交給專業的人辦。
◎ 抑郁症本身是一種病症，一個樸素的科學認知就是：人生病了就要看醫生，根據醫生的專業指引看是否需要服藥治療。/ 銳景視覺
03
抑郁症病人的陪伴問題
▶ 有觀衆問，她先生得抑郁症了，她應該怎麽辦好？
尹平：當抑郁症發生了，作爲身邊的親人，首先要了解和理解抑郁症。我們前面講過，抑郁症患者一個最主要特點就是能量不足，Ta 是心有餘而力不足。一定要理解 Ta 動力能量不足，不是有能量不用、藏着掖着，是 Ta 已經用盡了，用不動了。所以這個時候一定首先不要批評埋怨 Ta，對吧？
如果你說抑郁症患者怎麽那麽懶，那麽笨，那麽不積極，這顯然不對。對一個餓着肚子沒有能量的人，你讓 Ta 去再幹活，是沒有道理的。Ta 有時候真的是心有餘力不足，可能道理都懂，Ta 也不想這樣但做不到，這個時候給過多的建議，不但幫不了忙，有時還會起反作用。
我經常會舉個例子：就像過一個小水溝，大人輕輕一腳就邁過去了，小孩可能就不敢邁出去，一邁出去他就可能掉溝裏。患抑郁症的人外表像個大人，其實 Ta 内在動力就像個孩子。
如果你能理解 Ta 這個時候是能量不足，就不能去按照你的步驟去要求 Ta。如果你想要幫助 Ta，應該把 Ta 背過去，或者說你陪着 Ta，從其他可以過去的地方繞過這個溝。
身邊人正确的陪伴、積極的支持，是建立在理解抑郁症的基礎上。我們平時的陪伴經常是過多地提建議，甚至是過于鼓勵，再嚴重的就是辱罵批評，這顯然不對。
在陪伴過程中我們還要做決定，需不需要帶 Ta 去尋求專業幫助，這是非常重要的。專業機構的專業人員提供專業的治療對抑郁症治療很關鍵。另外在日常生活中，我們可以幫助解決 Ta 生活當下的需要，比如 Ta 想吃個東西就遞給 Ta，Ta 想聽音樂就播給 Ta 聽。最後一個是保護，守護在身邊防止 Ta 出現意外。
◎ 社會層面的一些叙事方式經常會将精神疾病與 " 瘋癫 " 等同起來，這樣的污名化标簽讓很多人未能正确認識精神疾病。對于抑郁症，我們還需要擺脫病恥感。/ 銳景視覺
▶ 是不是家庭給于足夠溫暖，抑郁症患者就可以慢慢康複了？
尹平：這個問題兩看。家庭足夠的溫暖，肯定能幫到抑郁症患者，有療愈作用。但我們剛才也說了，抑郁症它是由綜合因素引起的，抑郁症患者是能量不足，除了能量源不夠，還有 Ta 獲取能量功能不足，吸收不了能量。相當于你給了能量 Ta 也吸收不了，或者說激活不了。所以說藥物治療是基礎，是不可缺少的。到了一定程度，在生物學這方面還是占很重要位置，有時候你跟抑郁症病人講什麽道理沒有用，當到了那個點——生物學治療那一點，Ta 一下好像突然開竅了，突然什麽就明白了。
因此我認爲不要排斥藥物治療，應該藥物治療配合家庭溫暖。
▶ 抑郁症可以治愈嗎？
尹平：大部分抑郁症病人通過積極科學的治療，是可以治愈的。但不能說抑郁症能 100% 治好，很難這樣說，沒有人能絕對保證。
對抑郁症我們及早察覺，積極努力配合專業藥物治療加心理輔導，我覺得絕大多數患者都是有不同程度的改善。還是要有信心，首先要有信心。抑郁症的治療往往有波動性、複發性、多因素性，需要一個過程，我們還需要有點耐心。
▶ 心理咨詢對治療抑郁症的作用有多大？
尹平：抑郁症患者如果确診了，治療首先是在精神科進行評估，中度以上的一定要用藥物爲主，這個時候可以配合心理治療；如果是輕度的，可以以心理治療爲主，必要的時候配合藥物。
心理治療肯定是有幫助的，但以我幾十年的臨床經驗來判斷，治療抑郁症患者，我覺得藥物是個基礎。
在什麽時候以心理治療爲主？應該是比較接近後期或者已經康複了，我們再加強心理建設，鞏固避免複發。在早期嚴重的時候是以藥物治療爲主、心理治療爲輔，它是一個動态變化的，不要把它與藥物治療對立起來，應該是更好地配合起來。對抑郁症的治療，是藥物治療配合心理治療效果最佳。
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