作 者丨季媛媛 , 李香香
編 輯丨徐旭 , 葉映橙
圖 源丨視覺中國
近期各地呼吸道疾病進入多發期，多種病原體疊加流行，中老年人免疫系統面臨多重考驗。随着老齡化的到來，老年人群越來越多，老年人自身生理機能和免疫力都在普遍下降。他們是各種傳染疾病以及感染性疾病的高危人群。
根據相關數據顯示，我國是世界上老年人口最多的國家，60 歲及以上老年人口中大約有 1.9 億患有慢性病。受年齡和慢病等多種因素的影響，老年人的免疫力會出現不同程度的下降，同時，他們在面對病原體的時候就會 " 力 " 不從心。因此，提升中老年人免疫力，對增強其抗病能力和保持身體健康具有非常重要的意義。
那麽，中老年人免疫力相關影響因素有哪些？免疫力與感染性疾病（流感、肺炎、帶狀疱疹）有哪些關聯性？如何提升中老年人免疫力？針對這一系列的問題，北京大學第一醫院原黨委書記、院長，老年醫學科教授、主任醫師劉新民表示，感染性疾病是對老年人危害較大，無論是社區感染，還是院内感染發病率、死亡率都非常高。肺部感染、呼吸道感染更是造成老年人生命下降第一道多米諾骨牌，但凡這一骨牌被推倒，就會出現一系列的問題，如多髒器功能不全等，最終會造成老年人死亡率上升。
" 對于老年人呼吸道感染性疾病，‘光治不防越治越忙’，老年人呼吸道疾病重在預防。預防老年人的呼吸道感染，最重要的是，一是做好免疫接種，二是提高機體的基礎免疫能力，三是科學的做好日常防護。隻有這樣，才能夠降低這類疾病的發生與傳播。" 劉新民教授說。
冬季中老年人更易生病
免疫力與疾病往往相互拉扯。進入冬季後，早晚溫差變化較大，病毒相對活躍，中老年人由于全身免疫功能的逐漸下降、抵禦疾病侵襲的能力較弱，一旦遭遇不同病原體的 " 反複感染 "，身體缺乏康複的 " 緩沖期 "，不僅容易導緻本身慢性病控制不佳，造成更多長期健康問題，還會進一步加重疾病負擔。
冬季中老年人免疫力面臨多重考驗，對抗疾病的 " 免疫儲蓄 " 往往受年齡、溫度、多病共存以及慢性病控制不佳等因素影響。
一方面，免疫力會 " 衰老 "。50 歲後，人體重要的免疫器官—骨髓逐漸老化并被脂肪組織所替代，變成黃骨髓，免疫力進一步降低；另外，免疫力也會因低溫變 " 遲鈍 "。研究發現，人體免疫系統具有季節性變化，夏天陽光充足，免疫系統更好，而很多疾病在冬季發病率更高。加上老年人代謝低，體溫往往偏低，對免疫系統的活力也會産生影響；除此以外，多病共存也會給中老年人的免疫力增添額外負擔。
我國中老年人是慢性病患病率和發病率占比較高的人群，其組織器官生理代謝功能和免疫機能逐漸衰減，且常可能同時存在心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、慢性腎髒疾病等，罹患感染性疾病的風險增加。
以常見感染性皮膚病帶狀疱疹爲例，慢性病患者離帶狀疱疹更近。相比于一般人，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、類風濕關節炎的患者發生帶狀疱疹疾病的風險增加，如糖尿病患者帶狀疱疹風險增加 84%，慢阻肺患者帶狀疱疹風險增加 41%。同時伴有基礎疾病的患者發生帶狀疱疹後神經痛的風險高于健康人群。
中華預防醫學會老年病預防與控制專委會主任委員、北京醫院老年醫學部主任醫師齊海梅表示，流感、肺炎、帶狀疱疹等常見感染性疾病很會 " 見機行事 "，一旦中老年人免疫力下降，就會 " 伺機而動 "，尤其是有基礎慢性病的中老年人更容易遭受這些疾病的侵襲，感染後，不僅對日常生活産生嚴重影響，還會進一步影響本身慢性病的控制。
" 比如門診中我們曾遇到過一位 70 歲的老人，罹患糖尿病、高血壓，日常控制穩定。一次三叉神經痛疊加了帶狀疱疹後出現了嚴重的中風、腦梗及偏癱。" 齊海海表示，本身有慢性病的中老年人要尤爲關注自身免疫狀态，例如 50 歲時免疫力水平是帶狀疱疹病毒潛伏在身體以後被激活的臨界點。呼籲大家平時要多多關注身體的變化，主動免疫，做好疾病的預防和管理。
關注免疫力下降信号
近期，有一項針對免疫力相關認知做了微博小調查，問及冬季免疫力低與哪些信号有關？
大部分參與調查的網友認爲冬季免疫力低和多種病原體入侵 / 流感、肺炎等高發（34%）、氣溫低（31%）、免疫力下降（33%）有關，很少網友認爲與慢病影響 / 本身患有慢病（2%）有關；關于免疫力下降身體有哪些表現，大部分網友認爲身體變冷（46%）、經常咳嗽（43%），很少網友認爲易患帶狀疱疹（4%）也是免疫力下降的表現。
此外，一項《冬季中老年人提升免疫力實用建議》（以下簡稱 " 實用建議 "）也提出，愛生病且不易好轉，皮膚瘙癢、疼痛，睡眠不好易疲勞，腸胃不适，精神恍惚易忘事是中老年人免疫力下降的 5 大信号。
" 實用建議 " 指出，一方面，要通過科學的方法如均衡飲食、适度運動、補充營養、做好本身慢性病的管理等守住免疫缺口，打造屬于中老年人自己的 " 适老化 " 方案。另外一方面，需要在專業醫生指導下，及時合理的接種流感、肺炎、帶狀疱疹等疫苗，幫助提升老年人對特定感染性疾病的免疫力，做好疾病的特異性預防。
實際上皮膚作爲人體的第一道屏障，也是重要的免疫力盔甲，在冬季可能成爲軟肋。當皮膚的免疫防線被突破，中老年人罹患常見感染性皮膚疾病帶狀疱疹及帶狀疱疹後神經痛的風險顯著增加。
年齡、慢性病、免疫功能低下是帶狀疱疹的 3 大危險因素。其中，年齡是最重要的危險因素，50 歲以後發病率顯著上升。即使身體健康，中老年人 50 歲後患帶狀疱疹的風險仍會陡然增加。中國 50 歲以上人群每年新發帶狀疱疹約 156 萬人。
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院皮膚性病與醫學美容科副主任、主任醫師劉方表示，皮膚是身體健康的第一面鏡子，一旦皮膚免疫‘失守’，各種皮膚疾病就會頻繁出現。除了冬季寒冷幹燥帶來的皮膚瘙癢外，冬季中老年人免疫力下降明顯，帶狀疱疹門診量有所增加。
如春節值班，帶狀疱疹的門診咨詢比例接近 60%。" 罹患帶狀疱疹後，病情嚴重且反複。我們曾在接診過程中，遇到一位 84 歲的老奶奶，50 多歲後得了下颌骨癌，術後疊加帶狀疱疹。此後，每年冬天帶狀疱疹複發一次，來咨詢的時候，已經反複發作 20 多次了，非常痛苦。" 劉方說。
強化免疫、主動免疫依舊必要
那麽，有慢性病的中老年人可以接種疫苗嗎？接種疫苗需要注意什麽？
對此，清華大學第一附屬醫院預防保健科主任、副主任醫師劉兆秋建議 " 慢性病不是疫苗接種的絕對禁忌。慢性病人群因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦會加大慢性病管理難度，可以在專業醫生指導下，科學選擇疫苗接種時機，通過接種疫苗，主動預防疫苗相應疾病。
此外，老年人接種疫苗需要在專業醫生指導下，綜合考慮自身健康狀況，重點把握疫苗的适用年齡、保護效力、禁忌證這三大 " 關鍵詞 "，選擇适合自己的疫苗。
劉兆秋建議，在疫苗接種方面需要注意三點：
首先，随着年齡的增長，老年人自身免疫力下降，接種疫苗可以幫助提高免疫力，減少疫苗所針對感染性疾病的發病風險。由于疫苗接種都要遵循一定的接種要求和接種方案，因此，老年人首先要關注适合自己年齡的疫苗進行接種；
其次，要關注疫苗的保護效力。如果疫苗的保護效力爲 80%，接種後能幫助受種者減少 80% 感染疾病的風險。當然，不同技術路線的疫苗，保護效力也有所不同；
最後，關于疫苗的接種禁忌，一般有 3 種情況需要特别注意，一是對疫苗成分過敏者，則不能接種該疫苗；二是如果患者處在慢性病的急性發作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種；三是對于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，不能接種減毒活疫苗。
劉新民教授也建議，老年人免疫功能容易降低，因而更應該注意預防工作。可以從以下三方面入手：
一是，及時接種疫苗。傳染病流行期以及接種疫苗具有重要意義，特别是現在除了新冠疫苗以外，還需要及時接種流感疫苗，對于一些免疫功能低的人群，如具有帶狀疱疹潛在風險的老年人，更應該及時接種疫苗。
二是，保持良好的生活環境，做到勤通風、保持曬太陽等。
三是，保持愉快的心情，保證吸收充足的營養。
一組圖看懂：流感疫苗怎麽選？
12 月 10 日國家衛健委召開新聞發布會時表示，接種流感疫苗是預防流感發病、減少流感相關重症和死亡的有效手段。
但目前不少人在接種疫苗時卻被各種疫苗種類 " 迷花眼 "，" 三價 " 還是 " 四價 "、" 滅活 " 還是 " 減活 "......2023-2024 流行季我國使用的流感疫苗包括三價滅活流感疫苗（IIV3）、四價滅活流感疫苗（IIV4）和三價減毒活疫苗（LAIV3）。IIV3 和 IIV4 均有 0.25ml 劑型和 0.5ml 劑型兩種劑型，LAIV3 爲 0.2ml 劑型。
中國疾控中心傳染病管理處研究員彭質斌表示，世界衛生組織每年都基于全球流感監測結果提出下一個流行季節流感三價和四價疫苗的推薦組分。三價和四價流感疫苗都可有效起到預防效果，公衆可自願接種任一種流感疫苗。
2023-2024 年度上市流感疫苗基本信息
流感高發，我國今年流感疫苗生産供應量比去年明顯增加，相關疫苗企業的流感疫苗陸續獲得批簽發。
21 數據新聞實驗室據中國食品藥品檢定研究院生物制品批簽發情況不完全統計，截至 12 月 10 日，已有 10 餘家疫苗企業的 340 餘批流感疫苗獲得批簽發。其中，華蘭生物共取得流感疫苗批簽發 112 批次，占比 32.75%，獲批次量居首位。
呼吸道傳染疾病來勢兇猛帶動圍繞流感的醫療需求增長，其中流感疫苗進展也受到市場關注。對此，各家券商公司也提出相關投資觀點。
SFC
本期編輯 劉雪瑩 實習生 宋佳遙
21 君薦讀
