超重和肥胖是全球健康問題，并導緻多種健康問題，包括 2 型糖尿病、心血管疾病、抑郁症和惡性腫瘤。如果生活方式改變失敗，除了改變生活方式和減肥手術外，藥物療法是減肥的重要替代療法或輔助療法。
2024 年 4 月 6 日，四川大學李舍予團隊在國際知名醫學期刊Lancet （IF=169）在線發表題爲 "Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials" 的研究論文，這項系統評述和網絡荟萃分析包括從 PubMed、Embase 和 Cochrane 圖書館 ( CENTRAL ) 搜索，用于超重和肥胖成人減肥藥物的随機對照試驗（截至 2021 年 3 月 23 日）。搜索确定了 14 605 次引用，其中 143 項符合條件的試驗招募了 49 810 名參與者。
除左卡尼汀外，與單獨改變生活方式相比，所有藥物都降低了體重。高至中等确定性證據确定芬特明 - 托吡酯（phentermine – topiramate）是最有效的降低體重（體重減輕 ≥ 5% 的比值比 [ OR ] 8 · 02；百分比的平均差異 [ MD ] 體重變化 -7 · 97），然後是 GLP-1 受體激動劑（OR 6 · 33；MD -5 · 76）。納曲酮 - 安非他酮（Naltrexone – bupropion）（OR 2 · 69）、芬特明 - 托吡酯（OR 2 · 40）、GLP-1 受體激動劑（OR 2 · 17 ) 和奧利司他 ( OR 1 · 72 ) 與導緻停藥的不良事件增加有關。在事後分析中，Semaglutide（索馬魯肽），一種 GLP-1 受體激動劑，在體重減輕 5% 或更多的可能性（OR 9 · 82）和體重變化百分比（MD -11 · 41）。
總之，該研究發現在超重和肥胖的成年人中，芬特明 - 托吡酯和 GLP-1 受體激動劑被證明是最好的減肥藥物；在 GLP-1 激動劑中，semaglutide （索馬魯肽）可能是最有效的（注：該研究是荟萃分析，隻用于學術交流；具體情況，請謹遵醫囑）。
超重和肥胖是全球健康問題，并導緻多種健康問題，包括 2 型糖尿病、心血管疾病、抑郁症和惡性腫瘤。生活方式的改變可能會改善生活質量和健康結果，但隻有 61% 的超重和肥胖者完成了生活方式計劃。
雖然減肥手術，包括 Roux-en-Y 胃繞道術，可以爲體重指數 ( BMI ) 非常高的人提供長期的并發症保護，但許多人可能不願意接受他們認爲的大手術。除了改變生活方式和減肥手術外，藥物療法是減肥的重要替代療法或輔助療法。
2016 年美國臨床内分泌學會指南評估了目前批準用于成人肥胖慢性管理的五種藥物（orlistat, lorcaserin, naltrexone – bupropion, liraglutide 及 phentermine – topiramate）。然而，2020 年，美國食品和藥物管理局因癌症風險增加而要求停用 lorcaserin。
2021 年，發表了四項關于 semaglutide（一種新型 GLP-1 受體激動劑）的試驗，其結果似乎改變了實踐。此外，存在關于使用其他抗糖尿病藥物（包括 SGLT2 抑制劑、二甲雙胍和 pramlintide）治療肥胖症的證據。該研究進行了系統評價和網絡荟萃分析以評估藥物的減肥效果和安全性，前提是除了改變生活方式外，還用于管理超重和肥胖成人的體重。
減肥藥對獲益和危害結果的相對影響綜述（圖源自 Lancet ）
這項系統評述和網絡荟萃分析包括從 PubMed、Embase 和 Cochrane 圖書館 ( CENTRAL ) 搜索，用于超重和肥胖成人減肥藥物的随機對照試驗（截至 2021 年 3 月 23 日）。搜索确定了 14 605 次引用，其中 143 項符合條件的試驗招募了 49 810 名參與者。
除左卡尼汀外，與單獨改變生活方式相比，所有藥物都降低了體重。高至中等确定性證據确定芬特明 - 托吡酯是最有效的降低體重（體重減輕 ≥ 5% 的比值比 [ OR ] 8 · 02；百分比的平均差異 [ MD ] 體重變化 -7 · 97），然後是 GLP-1 受體激動劑（OR 6 · 33；MD -5 · 76）。納曲酮 - 安非他酮（OR 2 · 69）、芬特明 - 托吡酯（OR 2 · 40）、GLP-1 受體激動劑（OR 2 · 17 ) 和奧利司他 ( OR 1 · 72 ) 與導緻停藥的不良事件增加有關。在事後分析中，Semaglutide，一種 GLP-1 受體激動劑，在體重減輕 5% 或更多的可能性（OR 9 · 82）和體重變化百分比（MD -11 · 41）。
總之，該研究發現在超重和肥胖的成年人中，芬特明 - 托吡酯和 GLP-1 受體激動劑被證明是最好的減肥藥物；在 GLP-1 激動劑中，semaglutide 可能是最有效的。
注：該研究是荟萃分析，隻用于學術交流；具體情況，請謹遵醫囑。
參考消息：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736 ( 24 ) 00351-9/abstract
