随着低劑量螺旋 CT 在體檢中逐漸普及,肺結節的檢出率明顯增加。目前肺結節已經成爲一個多發病、常見病。據統計,普通人群在體檢中,有 30% 檢出了肺結節。但其中 95% 是良性的,所以大衆也不必太過擔憂。專家表示,剩下的 5% 也不一定就是惡性腫瘤,即使是惡性腫瘤,也是惰性生長,最主要的是關注混合型磨玻璃結節以及定期複查。
肺結節是否爲惡性,需要醫生綜合判斷
雖然從肺結節上取一點組織出來做病理檢查是診斷肺癌的 " 金标準 ",但是這種診斷方法需要穿刺或手術,對身體有一定的創傷。因此,臨床專家往往通過影像學診斷進行判斷,比如 CT 片上的結節大小、密度、是否有惡性特征等等。近年來,人工智能大數據分析在肺結節的診斷中也起到很大的幫助作用。廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心副主任醫師孫玲玲表示,一般來說,在所有類型的結節中,混合型磨玻璃結節需要更爲關注。
在臨床中,根據影像學、血液檢查以及臨床症狀,有經驗的醫生會對肺結節進行綜合判斷。廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任醫師林麗珠介紹,當肺結節的人群有以下特征,可能是一個高危的肺結節:
1. 年齡大于 55 歲、慢性肺部疾病史、癌症家族史等與肺癌風險相關。
2. 肺部小結節直徑>1 厘米,邊緣有毛刺和分葉,内部密度不均勻表現爲實性結節或混雜性結節時,可能性大。
3. 吸煙≥ 20 包 / 年或曾經吸煙≥ 20 包 / 年 ( 或 400 支 / 年 ) ,戒煙時間
4. 環境污染或高危職業暴露史(如石棉、铍、鈾、氡等接觸者)。
5. 既往罹患惡性腫瘤。
肺結節長得慢,定期随訪很重要
很多患者會擔憂," 得了肺結節,如果不馬上手術,是否會錯過手術時機,變成不可手術的肺癌呢?" 孫玲玲表示,其實,不必過于擔憂,即使
被随訪了五年的肺結節患者,也一樣要看結節大小及形狀的變化,比如通過是否有毛刺、分葉等情況來判斷惡性程度。孫玲玲指出,醫生評估肺結節的惡性度比較高,比如大于 8 毫米的混合磨玻璃結節或者在随診中逐步增大的結節,則需要考慮手術。不過,對于老年人來說,即便是混合型磨玻璃結節,一味強調切除手術,對其肺功能的損傷可能比肺結節帶來的危害更大,因此,對于老年患者來說,更需要醫生對手術帶來的獲益與風險進行更多的考量。
養成良好生活習慣,中醫辨證調理身體
咳嗽以及肺結節與人體的體質有關,《素問 · 咳論篇》曰:五髒六腑皆令人咳,非獨肺也。林麗珠說,五髒六腑皆令人咳,尤其與肝、脾、腎密切相關,因此需要辨證論治。《靈樞 · 百病始生》曰:" 内傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊裏而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。"
嶺南地區氣候特點比較濕熱,林麗珠指出,若嗜食肥甘厚味之品,痰濕困脾,又兼肺氣虧虛,無法正常調控水液代謝,氣不行水,水液停聚,則此時 " 脾爲生痰之源,肺爲貯痰之器 ",痹阻肺絡,容易導緻肺結節的産生。
有的人抽煙喝酒,還喜歡吃生冷或辛辣的食物,會導緻咳嗽、咳痰,甚至肺結節。中醫認爲,這種可能屬于脾虛痰濕,因此需要改變不良的生活習慣,比如嗜食辛辣食物,抽煙酗酒等;另一方面,在日常飲食中,可用薏米、蓮子、白扁豆、黨參、葛根、芡實、陳皮等煲水或煲湯飲用,以健脾祛濕。而長期抽煙等患者要戒煙,同時因爲痰熱傷津,平時可用魚腥草、花旗參、川貝、麥冬等宣肺清熱,通過内外調理促進康複。