河南鄭州一位 32 歲的二胎寶媽，生産後卧床長達八個月之久，原因說出來很吓人，因爲她一站起來，子宮就會從陰道口掉出來，掉到大腿上！
子宮脫垂，字面意思就是子宮脫離了正常的解剖位置，向下移位至陰道壁，嚴重的甚至會從陰道口掉出來。子宮脫垂屬于盆腔器官脫垂（POP）的一種，專業點解釋就是盆腔器官疝出至陰道壁或超出陰道壁。
盆腔器官脫垂，累及的可不隻限于子宮，因爲盆腔器官多是連續的，一部分的脫垂常伴有另一部分的脫垂，比如陰道前壁的脫垂常伴有膀胱下降 / 膨出，陰道後壁的脫垂常伴有直腸下降 / 膨出。
你以爲這就夠恐怖了？再講個 " 鬼故事 "：盆腔器官脫垂（POP）的患病率并不低！
一項橫斷面研究中，研究者采訪了 1961 名 20~80 歲的女性，問她們 " 是否經曆陰道區域膨出或有看得到或感覺得到的東西掉出 "，得出的症狀性 POP 患病率爲 2.9%；國際泌尿婦科的數據顯示，全球 POP 患病率差異很大，通過症狀報告和盆腔檢查估計的 POP 患病率大約爲 20%~65%；UpToDate 臨床顧問的數據顯示，女性接受手術脫垂修複的終生風險爲 11%-19%。
當然，這些還都是保守估計，現實中究竟有多少女性受盆腔器官脫垂的困擾實在難以确定，因爲有些女性會因爲症狀較輕并未就醫接受診斷，還有部分女性會因爲不在意或難以啓齒拒絕就醫。
恐怖片裏的鬼故事，卻是無數女性真真切切經曆的現實。寫這篇文章的目的肯定不是引起焦慮，讓大家恐懼生娃，畢竟你說或不說，盆腔器官脫垂的發生率都擺在那裏。
而是想讓大家正确認識到盆腔器官脫垂這個疾病，如果發生在你身上，請不要像新聞裏寶媽一樣卧床八個月實在忍受不了才去接受診斷治療，如果家裏有長輩親戚正在經受此困擾，請告訴她們，除了強忍和硬抗，還有很多現代醫學手段可供選擇應對。
子宮爲什麽會脫垂？
女性盆腔器官的支撐由骨盆、盆底肌肉、結締組織韌帶筋膜相互作用提供。懷孕生娃會造成神經、肌肉和結締組織被壓迫、拉伸、撕裂，造成盆底損傷，削弱盆腔支撐結構。簡單來說就是，兜不住了。
多胎妊娠是 POP 的危險因素，經産婦中 75% 的脫垂可歸因于妊娠和分娩，産次越多，發生風險越大。牛津一項研究顯示，生育一胎的媽媽因 POP 住院的風險比未生育婦女高出 4 倍，生育二胎風險爲 8 倍。如果寶寶出生體重較重、産程較長，脫垂的風險可能更大。
其他相關的危險因素還有：
年齡：年齡越大，患 POP 的風險越高，有研究報道，年齡每增加 10 歲，脫垂風險增加 40%；肥胖：一項 meta 分析顯示，超重和肥胖的女性發生 POP 的風險比體重正常者分别增加了 40% 和 50%；脫垂家族史：有家族史的女性發生脫垂的風險增加 2.5 倍，且經手術治療後複發的風險也相對更高。
還有一些疾病也可能和 POP 相關，比如馬凡氏綜合征等結締組織病（可能導緻膠原異常）、慢性便秘（腹内壓反複增加）。需要注意的是，并不是隻有生過孩子的女性才會發生脫垂。
盆腔器官脫垂可能無症狀，有症狀者建議接受治療
盆腔器官脫垂可能會連帶影響膀胱尿道功能，比如出現壓力性尿失禁、尿急、尿頻、性交時尿失禁等并發症，也有些患者反映有便秘、排便不盡等症狀。
有些患者沒有以上症狀，來就醫時則是反映 " 我感覺有東西從那裏掉出來了 "" 站久了覺得陰道裏有東西，用手可以摸到 "。
部分輕度脫垂的女性沒有症狀，大多是在常規婦科體檢的時候才發現有脫垂問題。
其實盆腔器官脫垂本身不是會危及性命的大病，但有東西從陰道口掉出來這事兒着實太恐怖吓人，而且十分影響日常活動，所以即便沒有泌尿、排便或性功能障礙，也會給患者帶來莫大的痛苦。
一般來說，會建議有症狀或有功能障礙的女性接受治療，手段大緻分爲保守治療和手術治療兩種。建議患者接受正規的診斷，明确脫垂部位、脫垂程度後，在醫生指導下進行個體化治療。
保守治療是所有盆腔器官脫垂女性的一線選擇，包括放置陰道子宮托、盆底肌鍛煉。
1、陰道子宮托
用子宮托支撐盆腔器官，相對安全、治療效果好、接受度高、可以長期使用，且比手術更便宜。環形子宮托（F、G、L）較爲常用，佩戴體感更好，還方便取出清潔再置入。對于脫垂程度比較嚴重的患者，使用填充型子宮托（K）可能效果更好。
2、盆底肌鍛煉
子宮托聯合盆底肌鍛煉，改善的效果通常更好，比如凱格爾（Kegel）運動：
第一步：收縮，收縮骨盆底肌肉（陰道和肛門附近的肌肉，想象排尿時主動停止尿液流動）
第二步：保持，持續收縮肌肉 8~10 秒
第三步：放松，充分放松盆底肌
每次重複上述動作 8~12 次，每天三次，持續至少 15~20 周，運動需要長期堅持鍛煉才可能見效
需要注意：
盆底肌鍛煉屬于治療的一部分，不建議随意在網上找視頻跟練，進行運動之前要接受正規的脫垂診斷和盆底肌力評估，具體運動方式以及發力方法建議咨詢醫生，産後不要盲目開始高強度運動，運動和運動後評估請在醫生指導下進行。
3、手術治療
手術治療多适用于保守治療失敗和拒絕接受保守治療的患者。至于手術的方法也非常之多，比如重建術（用外科重建來矯正脫垂的陰道），陰道閉合術 / 切除術，子宮切除術、通過韌帶固定、懸吊等方法的修複術，還有使用外科網狀補片的加強修補術等等。具體的手術方案需要根據患者自身狀況和需求來制定。
一般來說，保守治療（子宮托聯合盆底肌鍛煉）的接受度更高，一方面不存在手術治療帶來的并發症和複發風險，另一方面在依從性良好的前提下保守治療的效果也不錯。但是上了年紀的女性，尤其是脫垂程度嚴重，還伴有泌尿、排便症狀的，接受手術治療更爲一勞永逸。
生娃選擇剖宮産就不會出現子宮脫垂？
說不準，雖然陰道分娩是增加脫垂的風險之一，但尚不清楚剖宮産是否能預防脫垂，因爲妊娠本身就會造成盆底肌功能損傷。
老實講，關于盆腔器官脫垂，并沒有太好的辦法能夠預防。超重是脫垂的危險因素之一，但減輕體重是否能減少脫垂發生并沒有證據支持，不過還是建議大家做好體重管理，畢竟此舉有益無害嘛。
最後，建議有脫垂症狀，尤其是有合并泌尿排便問題的患者，及時接受正規的評估診斷和治療，盆腔器官脫垂并不是什麽丢臉之事，解決起來也并不棘手，目前醫學上有很好的手段能應對它。
參考文獻
[ 1 ] UTD：女性盆腔器官脫垂的流行病學、危險因素、臨床表現和處理
[ 2 ] UTD：陰道子宮托的适應證、裝置和選擇方法
[ 3 ] UTD：女性盆腔器官脫垂的初次手術選擇
[ 4 ] https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-021-05018-z
來源丨歐茜醫生（id：drouxi）
