作者｜伍茜
封面｜全景視覺
據媒體報道，近期支原體肺炎的發病率上升，北京、上海、廣州等地兒童醫院迎來了就診小高峰，多地出現患兒擠滿醫院的現象。
網絡上關于 " 支原體肺炎流行 " 話題的讨論熱度居高不下，更有傳聞稱阿奇黴素斷貨了 ......
" 支原體肺炎會不會像新冠肺炎那樣大爆發？"、" 家中小孩要怎樣預防？"、" 孩子吃了 3 天阿奇黴素還是咳嗽，怎麽辦啊？"
帶着網友們的疑問，39 深呼吸探訪了廣州市婦女兒童醫療中心小兒呼吸科， 請呼吸内科主任醫師、廣東省臨床合理用藥專家委員會委員曾強對兒童肺炎支原體感染防控治療的相關問題進行了解答。
◎ 廣州市婦女兒童醫療中心小兒呼吸科。/ 作者攝
01
支原體肺炎流行，學齡兒童是高發人群
39 深呼吸在廣州市婦女兒童醫療中心小兒呼吸科看到，雖然是工作日上午，但就診人數不少，護士站前排起了長隊，護士在忙着登記和叫号。
診室門口的走廊上人來人往，候診座位上也坐滿了家長和小朋友，咳嗽聲此起彼伏，還有一些孩子在哭鬧。
◎ 廣州市婦女兒童醫療中心小兒呼吸科的 " 護士站 " 前排起長隊。/ 作者攝
咽拭子采樣室也十分忙碌，站滿了等待做檢測的患兒和家長，不過隊伍前進的速度很快，一位家長向 39 深呼吸透露，他帶着兒子從排隊到做完檢測，隻用了不到 10 分鍾。
據 39 深呼吸觀察，來就診的兒童大多是 5 歲左右，也有 10 歲左右的小學生，嬰幼兒較少，家長們的神情都比較淡定放松。雖然科室内比較擁擠，但是秩序井然。
◎ 廣州市婦女兒童醫療中心小兒呼吸科的 " 咽拭子采樣室 "。/ 作者攝
帶 7 歲女兒來就診的曲先生說，女兒前兩天放學回家說喉嚨痛，晚上開始幹咳和流鼻涕，但是沒有發燒，不知道是不是感染了支原體，不敢亂吃抗生素，就趕緊預約了來看醫生。
另一位家長朱女士說，兒子正在上三年級，上周突然高燒兩天，輕微咳嗽，吃退燒藥後不發熱了，腸胃又出現問題，吃東西就吐，一開始以爲是腸胃炎，但是聽說班上有幾個同學都咳嗽發燒，丈夫懷疑是支原體感染，就讓她帶孩子來呼吸内科檢查。
◎ 廣州市婦女兒童醫療中心小兒呼吸科的診室走廊。/ 作者攝
廣州市婦女兒童醫療中心呼吸内科主任醫師曾強接受采訪時透露，在 3 個月前左右就開始有支原體的流行，被感染的比較多的是學齡前和學齡期的孩子，有的孩子出現了肺實變，也就是部分白肺。
曾強主任還表示，目前醫院沒有出現阿奇黴素斷供的問題，" 有傳言說阿奇黴素斷貨了，但我們的患兒不管是自己買的進口藥還是國産藥都沒有斷貨。"
39 深呼吸也在幾大電商平台搜索了阿奇黴素藥品，發現各大品牌的阿奇黴素都在正常售賣，沒有出現缺貨的情況。
02
支原體肺炎爲什麽突然流行？
采訪中有一位家長向 39 深呼吸透露，孩子的身體一向很好，之前流感盛行的時候，孩子也沒有事，" 沒想到支原體這麽厲害，躲過了甲流，沒躲過支原體 "。
◎ 圖：全景視覺
對于 " 爲何今年支原體肺炎感染突增 " 的問題，曾強主任表示有幾方面的原因：
支原體感染是常見的兒童感染。在新冠疫情之前，肺炎支原體每隔 4-6 年可能會流行一次，其他病毒也會流行一次。
前幾年因爲疫情防控比較嚴格，很多孩子沒有去上學，也戴了口罩，所以減少了很多病菌的刺激。
而疫情放開後，孩子們都去上學了，加上最近天氣變涼，變冷了後大家都喜歡聚在室内活動，增加了病菌的傳染性。
除了支原體，今年其實還有偏肺病毒、合胞病毒、腺病毒等病毒時有出現，隻不過這一次支原體流行的時間比較長，社會的關注度比較高。
另外，疫情後大家的健康觀念提高了，開始重視病原的檢查，今年的檢測水平也提高了，以前可能治好了也不知道是什麽病原，但現在的醫療手段可以檢測出這是支原體。
◎ 圖：全景視覺
因此，曾強主任建議家長們，少帶孩子去多人的地方和密閉場所，多去公園和多曬太陽。如果學校班級裏沒有大規模的肺炎流行，還是可以去上學的，但是要戴好口罩，常洗手，多通風。對于有明确的接觸史的孩子，家長要高度重視，一旦出現相應的症狀，要及早就診和治療。
如果懷疑自己感染了支原體，要怎麽檢測呢？曾強主任說，醫院目前有很多檢查手段，比如從咽拭子查，從血液情況查，從痰查，從肺泡灌洗液查等，如果是感染早期，建議大家到醫院做支原體核酸檢查。
03
網傳 " 阿奇黴素耐藥 "？還能吃嗎？
治療支原體肺炎，阿奇黴素是首選藥物之一。據國家衛健委發布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023 年版）》，包括阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素等在内的大環内酯類抗菌藥物被列爲支原體肺炎的首選治療。不過，有一些家長反映，孩子對阿奇黴素産生了耐藥性。
一位家長在社交平台說，自己的孩子在出現發燒症狀後的第三天發現肺部感染，開始入院治療，但連續使用了 5 天的阿奇黴素都不見效果，後來醫生調整了藥物，孩子症狀有了明顯好轉。
◎ 圖：全景視覺
對此，武漢市第一醫院兒科主任王娜認爲，導緻這一現象的原因，除了阿奇黴素使用面廣外，家長不正确的用藥方式也是一個重要因素，" 阿奇黴素有不同的使用方式，有吃 3 天停 4 天，或者吃 5 天停 2 天的使用方式。如果家長不能嚴格地按照藥物說明書來用藥，是容易産生相應的耐藥風險的。"
曾強主任表示，目前社會上關于 " 阿奇黴素耐藥 " 的說法，也可能與一些家長的焦慮情緒有關。他在診治的過程中，遇到一部分家長十分緊張焦慮，擔心孩子好幾天不去上學，課程會落下太多，很希望馬上 " 藥到病除 "，對藥物效果有着較高的預期。
◎ 圖：123rf
"阿奇黴素的一般療程是吃 3 天停 4 天，需要 2-3 個療程，這是我們的一個經典治療。重症的孩子可以适當延長 2 天，吃到 5 天，具體要看醫生的判斷。但是很多家長，在孩子仍在正常療程内時，就已經開始焦慮了。"
曾強主任認爲，就算患兒體内有一部分耐藥基因，也不等同于吃了這個藥沒用，臨床上曾經有過 " 發現耐藥基因，但用了阿奇黴素也一樣有效 " 的情況。他建議家長們，吃了阿奇黴素後，要注意觀察孩子，判斷有沒有好轉，如果有好轉，就證明不是耐藥。
怎樣判斷是否好轉呢？關鍵看這三點：
( 1 ) 看體溫的高度，是否一直持續 39 ℃以上，如果從 40 ℃降到 38 ℃，雖然沒有退燒，但也沒有繼續升高，這就是好轉的表現；
( 2 ) 看發燒頻率。比如本來一天燒幾次的，現在一天隻燒一次，這個也是好轉的趨勢；
( 3 ) 看發燒時的精神狀态，比如雖然發燒 38 ℃，但是能吃能睡，玩耍打鬧，這些都是好轉的表現。如果發燒時不吃不喝，還嘔吐，精神不好，整天昏睡，這個就是不好的情況。
曾強主任強調，如果孩子情況在好轉，一定要堅持阿奇黴素治療，而且要吃夠療程，以防複發。
◎ 圖：全景視覺
對于一些家長頻繁換藥、自行改服四環素一類藥物的做法，曾強主任說 " 不可取 "。因爲四環素是 8 歲以下兒童禁用的，它會破壞牙釉質，有時候會沉積在骨骼上面。他建議 8 歲以下孩子首選阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素等大環内酯類的藥。
另外，如果頻繁換藥，藥物還沒有達到有效的血藥濃度，換藥後其實效果不好，反而更容易産生耐藥。
◎ 圖：全景視覺
支原體肺炎要怎麽預防？曾強主任建議，兒童除了在日常生活中戴口罩、多洗手、多通風、少去密閉場所外，還可以接種疫苗。
" 我們的疫苗現在都很完善了，大部分的疫苗都是預防感染的，預防呼吸道感染的有 13 價肺炎疫苗、23 價肺炎疫苗、百白破等，有預防乙肝的，還有預防消化道感染的，這些都應該打，它可以減少孩子感染的機會，就算感染了也是輕症，不容易留後遺症。"
肺炎支原體感染是我國兒童常見的呼吸道感染性疾病。曾強主任呼籲，大家不用過于焦慮，支原體肺炎可防可治，而且出現後遺症的情況很少，感染一次後，3 個月到半年左右再次感染的機率也比較少，隻要在早期及時發現，給予綜合治療，絕大部分孩子基本都能達到完全恢複的狀态。
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