本期主題：骨質疏松與其他疾病
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骨質疏松症是一種以骨量減少、骨組織微結構破壞、骨骼脆性增加和易發生骨折爲特點的全身性疾病，是世界上發病率、死亡率較高的疾病之一。
骨質疏松症按病因分爲原發性和繼發性兩大類型，其中繼發性骨質疏松症是由可以影響骨代謝的疾病（如甲亢、甲旁亢、糖尿病等）、藥物（如糖皮質激素、抗抑郁藥等）所導緻的骨質疏松。
然而不幸的是，大部分内分泌代謝紊亂都會影響骨代謝，造成繼發性骨質疏松症，如甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、糖尿病、絕經等。
甲狀腺疾病與骨質疏松症
甲亢
甲亢患者處于高代謝狀态，蛋白質分解加速，消耗了鈣、磷、鎂等元素，使之呈負平衡狀态；尿液和糞便中鈣排出增加，同時腸道内鈣吸收減少，導緻鈣的負平衡；機體爲維持血液中鈣濃度正常，動員骨骼中的鈣釋放入血，加劇了骨吸收和骨礦物質的丢失。
同時，過量的甲狀腺激素具有興奮破骨細胞和成骨細胞的作用，但由于破骨細胞活性增加占主導，因此促進了骨吸收，導緻骨骼脫鈣，進而發生骨質疏松 [ 1 ] 。
部分病程長的甲亢患者可出現骨礦物質代謝紊亂、骨量下降，臨床表現爲不同程度的腰腿痛、全身痛，且多發生于負重部位，如腰椎及骨盆。少數病情嚴重、體重較輕或絕經期後女性可出現骨質疏松症。
甲減
甲亢會誘發骨質疏松症，甲減也不例外，原因是甲減如果長期得不到控制，體内的代謝節奏放緩，骨的破壞和新生速度也将減慢，雖然平衡看似沒打破，但骨組織的新陳代謝變慢，這些 " 老化 " 的骨組織也會導緻骨質疏松症狀 [ 2 ] 。
甲狀旁腺功能亢進
甲狀旁腺功能亢進簡稱甲旁亢，是由于甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺素而引起的鈣磷代謝失常，主要表現爲骨骼改變、泌尿系結石、高血鈣和低血磷等。
由于甲旁亢會引起鈣磷代謝失常，骨吸收加劇，使骨質疏松發生更早、更快、更嚴重，并出現不同程度的骨痛症狀，尤其是腰腿部更明顯，輕則容易勞累，重者反複發生骨折，行走困難，甚至不能站立 [ 3 ] 。
糖尿病與骨質疏松症
糖尿病性骨質疏松症則是易被忽略的糖尿病慢性并發症，2 型糖尿病患者骨質疏松症的發生率高達 20%~60% [ 4 ] 。
糖尿病患者伴發骨折，不僅會帶來患者痛苦導緻生存質量下降，昂貴的醫療及看護成本，也帶來了沉重的家庭和社會負擔。
糖尿病造成骨質疏松的原因主要有兩個方面：
1）排洩增加，骨質流失
糖尿病的典型症狀是多飲、多尿，在這種身體變化中，有大量的鈣、磷礦物質會随着尿液排出體外。如果此時缺乏必要的鈣劑補充，就會造成患者的鈣負平衡，繼而引發一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強，最終導緻骨質脫鈣、骨質疏松。
2）鈣吸收不足，骨質合成減少
活性維生素 D 能增加鈣在體内的吸收，而糖尿病患者體内的活性維生素 D 水平往往偏低，影了響鈣、磷等礦物質在腸道的吸收。
2 型糖尿病所特有的胰島素敏感性下降對于骨骼的破壞更是雪上加霜，它會影響蛋白質的正常代謝，使骨基質合成減少。
絕經與骨質疏松症
骨骼中有兩種細胞：破骨細胞和成骨細胞，顧名思義，一個是 " 破壞 " 一個是 " 形成 "。這兩個細胞在人體内 " 相互分工 " 以維持骨骼的完整性。
在正常情況兩種細胞 " 勢均力敵 " 作用保持穩定，我們的骨量得以維持。但随着年齡增長、性激素水平下降等因素，破骨細胞強大起來，開始抑制成骨細胞，使骨吸收增加而骨形成減少，造成骨量丢失，于是就發生了骨質疏松。
而造成中老年女性骨質疏松發病率顯著增高的主要原因，正是由于女性的 " 保護性激素 " ——雌激素，在絕經期 " 斷崖 " 式下降導緻的。雌激素有抑制破骨細胞的作用，所以當中老年女性絕經後，雌激素下降，抑制作用減弱，破骨細胞就開始 " 爲所欲爲 "，就會出現骨質流失和骨質疏松 [ 5 ] 。
最後，友情提醒，長期使用糖皮質激素也是骨質疏松症的高風險因素，因此，長期使用糖皮質激素更要注意防範骨質疏松症哦！
參考文獻：
[ 1 ] Bauer D C. Does TSH concentration influence skeletal health?［J］．Nat Ｒev Endocrinol，2009，5 ( 5 ) : 245 － 246. DOI: 10. 1038 /nrendo. 2009. 59.
[ 2 ] 張凱凱 , 劉晉閩 . 甲狀腺功能減退緻骨質疏松症的機制及治療進展 [ J ] . 中國骨質疏松雜志 , 2017, 023 ( 006 ) :837-840.
[ 3 ] 夏維波 . 《原發性甲狀旁腺功能亢進症診療指南》解讀 [ J ] . 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志 , 2014 ( 17 期 ) :1433-1433.
[ 4 ] Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,et al.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults [ J ] .J Bone Miner Res,2005,20:596-603.
[ 5 ] Xing Q，Tang P，Gao Y，et al．Proteomic analysis of estrogen mediated
signal transduction in osteoclasts formation［J］．Biomed Res Int，2015，
2015: 1－10．
作者介紹
華飛
醫學博士，主任醫師，教授
簡介：蘇州大學、揚州大學博士研究生導師。現任常州市第一人民醫院（蘇州大學附屬第三醫院）黨委副書記、院長。目前擔任中國衛生信息與健康醫療大數據學會糖尿病專業委員會常委、中國老年學和老年醫學學會糖尿病分會常委、中國老年醫學學會營養與食品安全分會常委、中華醫學會糖尿病學分會胰島素抵抗學組委員、江蘇省醫學會内分泌學分會副主任委員、江蘇省醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會副主任委員、江蘇省醫師協會營養醫師專業委員會副主任委員、常州市醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會主任委員、常州市醫學會内分泌學分會副主任委員。
兼任國家衛健委現代醫院管理能力建設專家委員會地市分會秘書長、中國醫院協會地市級醫院分會常委、江蘇省醫院協會常務理事、江蘇省醫院協會醫院醫保管理專委會副主任委員、醫院評價研究專委會副主任委員、醫院質量管理專委會常委、醫院品質管理聯盟常委。
從事内分泌代謝病臨床工作近 30 年，擅長糖尿病及其并發症、甲狀腺疾病、骨質疏松症、多囊卵巢綜合征等的診治，主要研究方向：胰島素抵抗相關疾病的基礎與臨床。目前主持及參與國家自然科學基金面上項目 2 項、江蘇省社會發展重大項目 1 項、常州市科技計劃項目 5 項。以第一作者或通訊作者在核心期刊發表論文 50 餘篇，其中 SCI 收錄 24 篇，先後獲江蘇省衛生廳新技術引進二等獎、蘇州大學周氏教育科研獎優勝獎、江蘇省五一勞動獎章。擔任《Annals of Translational Medicine》雜志副主編、《中國組織工程研究》雜志審稿專家。
