一般來說，正常人的心跳是 60 — 100 次 / 分鍾。廣東清遠一位 68 歲老人出現瘋狂的心跳，最高達到 289 次 / 分，藥物加電複律也無法控制，心髒遭遇了可怕的 " 電風暴 "，生命危在旦夕！
老人從清遠緊急轉診至廣州，醫生拿出 " 終極武器 "ECMO ……
編輯｜葉芳
排版｜廖穎瑤
通訊員｜阙冬冬 盧钰儀 伍曉丹
圖片｜醫院提供
01
老人看電視突然心慌暈厥，心跳高達 289 次 / 分
張大爺因爲心髒不好，這些年沒少遭罪：2018 年他曾經因爲急性心肌梗死，體内放入了 3 枚心髒支架；2019 年因室性心動過速（簡稱 " 室速 "）植入了埋藏式心髒複律除顫器（ICD），當發生室速時，ICD 就會自行啓動工作，快速識别并進行電擊治療。
近三年來，張大爺謹記醫囑，定期回醫院複查，病情一直控制得還不錯。人生無常，你永遠不知道明天和意外哪個會先降臨？
今年 8 月的一天中午，張大爺跟往常一樣在家看電視，突然心慌來襲，心髒猶如被一把大錘子重重地砸了一下，張大爺頓時兩眼發黑，身子垂靠在沙發上，臉色蒼白地吓人。好在老伴當時在身邊，老伴見狀立即撥打 120，将張大爺緊急送到附近醫院。
◎ 室速發作心電圖。
好在體内有 ICD 護航，張大爺一路挺住了，順利送達醫院接受治療。住院期間，張大爺的室速仍在反複發作，心率最高達到 289 次 / 分，血壓低至 66/48mmHg。
然而，一次又一次的電除顫，加上藥物治療，張大爺的症狀并沒有得到緩解，無法平複瘋狂的心跳。張大爺一家人心急如焚，" 醫生，還有沒有别的辦法？"
經當地醫生推薦，張大爺從清遠緊急轉院到廣州的珠江醫院心血管内科。
"患者的心髒狂跳，血壓驟降，一天 24 小時多次室速，就像經曆了一場‘電風暴’，這是一種惡性心律失常，是臨床上少見的急危重症，死亡率極高。" 珠江醫院心血管内科主任楊平珍教授說，室速常發生在器質性心髒病患者。缺血型心肌病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病等器質性心髒病患者心髒結構發生變化，部分心肌細胞壞死後由纖維瘢痕組織替代，纖維瘢痕和殘存的心肌細胞縱橫交錯，造成心肌細胞的電傳導異常。
室速發作時心率太快導緻心髒無法收縮，生命體征不平穩，可能導緻猝死。ICD 可以有效預防猝死，但并不能減少惡性心律失常的發作，反複電擊複律會對心功能造成傷害。
◎ 心髒電複律術是在短時間内向心髒通以高壓強電流，消除異位快速性心律失常的方法。/ 123rf
楊平診詳細了解張大爺的病情病史綜合評估，他作出判斷：要徹底解決心律失常問題，射頻導管消融是最佳治療方法。
02
請出 " 終極救命神器 "，擊退心髒 " 電風暴 "
由于張大爺有心髒既往病史，手術十分棘手，風險與困難重重，面臨兩大挑戰：一是短時間如何保障标測精準；二是術中如何維持血流動力學及生命體征的穩定。
" 因術中室速引起血流動力學紊亂，成爲心髒導管消融技術中最難攻克的堡壘。" 楊平珍指出，消融手術中需要誘發室速，以便定位病竈，但快頻率室速發作時血壓很快降到零，留給醫生标測的時間非常短。另外，患者爲缺血性心肌病，需要心内膜和心外膜聯合标測，其中心外膜标測非常考驗技術，需要行幹性心包穿刺，稍有不慎有穿破心肌、損傷冠脈導緻心包填塞的風險。
楊平珍與團隊仔細研究手術方案，最終确定借助體外膜肺氧合（ECMO），運用超高密度三維标測技術完成射頻導管消融術。
ECMO 體外膜肺氧合俗稱 " 人工心肺 "，因一次次成功救治危重症新冠病毒感染患者而走入大衆視野，被冠以 " 魔肺 " 美譽，是重症救治 " 終極救命神器 "。
楊平珍說，ECMO 在患者體外重新建立起一套生命通道，人工心肺暫時代替患者自身心肺，提供外源性泵血和氧合功能，維持患者的生命。那麽，手術中出現持續性室速，患者心、腦、腎等重要髒器也有足夠的血液灌注，維持穩定血壓，爲手術創造機會。
◎ 三維标測圖。
◎ 在 ECMO 輔助下，楊平珍主任進行室速标測和消融。
在重症醫學科 ECMO 團隊、麻醉科和介入治療科的密切協作下，手術如期開展。因爲有了 ECMO 的強力支持，手術團隊有了充足的時間進行激動标測，即便心率高達近 300 次 / 分，血壓都平穩地維持在 66/48mmHg 左右，爲手術的順利完成赢得了寶貴的時間和機會。
膽大心細的楊平珍憑借豐富臨床經驗，很快在心腔内和心外膜快速精準找到了引起惡性心律失常的靶點，并成功進行射頻消融，一舉擊退心髒的 " 電風暴 "。
據悉，楊平珍教授領銜的 " 超高密度三維标測技術在 ECMO 輔助下對器質性室速治療 " 項目入選了廣州地區臨床高新和重大技術 ( 2024-2026 年 ) 建設名單。
2019 年 3 月，楊平珍團隊完成了第一例 ECMO 輔助下射頻消融治療器質性心髒 " 電風暴 "，截至目前已完成 50 餘例。這是 ECMO 技術的新應用，将爲更多高危複雜心律失常患者帶來福音，得到更好更安全的治療。
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