支原體肺炎正處于高發期，治療首選藥物之一阿奇黴素登上微博熱搜。" 青黴素類或頭孢類抗菌藥物對支原體、衣原體感染無效，應選擇阿奇黴素爲代表的大環内酯類抗菌藥物。阿奇黴素主要用于治療細菌引起的呼吸道感染（如鼻窦炎、咽炎、肺炎）、皮膚感染、急性中耳炎；治療沙眼衣原體或細菌引起的尿道炎、盆腔炎、生殖器感染（如宮頸炎、軟下疳）。" 北京中西醫結合醫院藥劑科副主任藥師董濤對大家關注的問題一一解答。
【熱問】
Q：一發燒就吃阿奇黴素？
董濤：不要一出現發燒、咳嗽就吃阿奇黴素，首先要了解緻病原因。發燒咳嗽可能有多種原因，如病毒、細菌、不典型緻病菌等。阿奇黴素不能用于治療病毒感染（如普通感冒）。如爲細菌感染，也需要根據感染部位，選擇敏感的抗生素進行經驗治療。
是否爲支原體感染，可采用支原體培養、支原體核酸檢測、支原體抗體測定來協助診斷。臨床常用的方法爲支原體抗體測定：支原體 -IgM 抗體一般在感染後 4-5 天出現，可作爲早期感染的診斷指标。陽性提示支原體感染，陰性則不能完全排除支原體感染，判定抗體檢測結果務必結合臨床和影像學特征綜合分析。
Q：多種劑型應如何選擇？
董濤：已經上市的阿奇黴素口服劑型中，片劑、膠囊、腸溶膠囊 / 片的劑量較大，适合成人患者。其中，腸溶膠囊 / 片劑在胃液中不溶解，在腸液中崩解，服用時應保持膠囊 / 片劑完整，不能掰開或嚼碎。幹混懸劑、顆粒劑、散劑劑量小，方便溶解，适合兒童。如果服用的是幹混懸劑、顆粒劑、散劑，需将藥物加入适量涼開水，溶解搖勻後服用。
對阿奇黴素、其他大環内酯類藥或酮内酯類藥過敏者；有使用阿奇黴素出現膽汁淤積性黃疸或肝功能不全史者禁用阿奇黴素。嚴重腎功能不全或肝功能不全者也應慎用阿奇黴素。
Q：" 吃三停四 " 有依據嗎？
董濤：" 吃三停四 " 是指阿奇黴素按照下述劑量連續服用 3 日，停用 4 日，爲一個療程。成人：一次 0.5g，一日 1 次，連服 3 日；兒童：一次 10mg/kg，一日 1 次，連服 3 日。
" 吃三停四 " 是因阿奇黴素具有獨特的藥動學特征。阿奇黴素半衰期，即指體内藥物消除一半所需要的時間，長達 1.5-2 天。對于消除較快的患者，停藥 4 天後，體内尚存在 12.5% 的阿奇黴素；對消除較慢的患者，停藥 4 天後，體内尚存在約 25% 的阿奇黴素。如果是一般感染，阿奇黴素的用藥療程通常是 3 天，停藥之後，體内的藥物濃度還可以繼續維持 4 天。
Q：可能帶來哪些副作用？
董濤：服用阿奇黴素後，可能出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良、頭暈、皮疹、頭痛等副作用。如果出現肝炎症狀（如發熱、乏力、食欲差、皮膚或眼睛發黃、瘙癢、上腹痛等）或皮膚過敏症狀，應立即停藥就診。
大環内酯類抗菌藥物包括阿奇黴素治療後 72 小時，根據體溫情況等初步評價藥物療效。大環内酯類抗菌藥物正規治療 72 小時，仍持續發熱，臨床征象，如咳嗽、咳痰、喘息持續加重或肺部影像學無改善或進一步加重，則應及時就醫。
Q：若産生耐藥該怎麽辦？
董濤：支原體感染患兒經過大環内酯類抗菌藥物正規治療 72 小時，仍持續發熱，臨床征象及肺部影像學無改善或呈進一步加重，可能爲支原體耐藥，也可能爲異常免疫炎症反應以及混合感染等導緻。
如出現治療效果不佳，可選擇新型四環素類抗菌藥物或喹諾酮類藥物治療。新型四環素類藥物主要包括多西環素和米諾環素，由于可能導緻牙齒發黃和牙釉質發育不良，僅适用于 8 歲以上兒童。喹諾酮類抗菌藥物包括莫西沙星和左氧氟沙星等。此外，還可以根據病情，辨證施治，聯合使用清熱宣肺等中藥治療。
Q：不能與哪些藥物同服？
董濤：①抗酸藥：如碳酸氫鈉、碳酸鎂、鋁酸铋等，可能降低阿奇黴素療效，用藥期間如需服用這類藥，應間隔 1-4 小時。②益生菌可能降低含活菌成分的保健品（如益生菌制劑）的療效，如需合用，間隔至少 2 小時。③辛伐他汀：當阿奇黴素與辛伐他汀合用時，有報道可能導緻肝損傷病例，需控制辛伐他汀的日劑量，并加強監測。④地高辛：聯用可使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應，因此需要注意觀察心律，有條件時應監測地高辛血藥濃度。⑤口服抗凝藥（如華法林）：合用可能增強口服抗凝藥的抗凝作用，合用時應密切監測凝血酶原時間。⑥麥角胺、雙氫麥角胺：曾有其他大環内酯類藥與麥角胺、雙氫麥角胺合用導緻急性麥角中毒，表現爲嚴重外周血管痙攣和感覺遲鈍，如與麥角胺、雙氫麥角胺合用時應密切監測。
Q：還有哪些事項需注意？
董濤：食物可降低阿奇黴素的吸收，最好在餐前 1 小時或餐後 2 小時服用，部分廠家的片劑和幹混懸劑允許與食物同服，應嚴格按照說明書或醫囑使用。用藥初期即使症狀出現好轉，也應嚴格按照處方服藥，漏服或未完成整個療程可能會導緻細菌耐藥。阿奇黴素主要經肝髒排洩，可能影響肝功能，用藥期間建議密切監測肝功能。
阿奇黴素可引起 QT 間期延長，甚至尖端扭轉型室性心動過速，不應随意加大劑量和延長服藥時間；老人可能對藥物相關的 QT 間期影響更敏感，可能更易發生尖端扭轉型室性心動過速。如同時服用其他可能影響 QT 間期藥物（抗精神病藥物、抗心律失常藥物）時應加強監測。
